《伤寒杂病论》药证解读
——附子
本品首见于《神农本草经》，被列为下品。原均为野生，从乌头、北乌头之生长实际情况来分析，仲景使用的附子应当为乌头的子根。宋代《本草图经》中即有较为详细的乌头栽培 *** ，见于“侧子”条下，从此书中记录的植物形态描述和图片来看，宋代栽培的乌头基源应该为川乌，与现代相符。本品历代用药基源一致。
综合历代医家对仲景使用炮附子的经验解读，基本集中在以下两点：
①炮附子主治痛证。这个痛范围比较广，可以是全身也可以是局部，可以是胸痹也可以是腹痛；疼痛性质属寒，程度一般比较剧烈。②炮附子主治病证多见脉象沉微。除去正当疼痛发作时脉可见弦紧，一般都应该是“沉而细微”之阴脉，也就是说，炮附子一般适用于人体阳气不足、寒湿停聚之态势。
总体来说，这些解读是非常到位的，也符合临床实际。另外，炮附子治疗痛证的效力是远远不及它的母根（乌头）的，乌头腹中空，善于祛风痛，而炮附子长于温散寒痛，两者还是有明显区别的；论回阳救脱之力，炮附子远不及生附子之猛烈峻效。
《神农本草经》谓附子为辛温之品，辛则散，“温”治“寒”，也就是说这味药主要的效力是驱散寒邪，由此推测这个患者体内必当有寒结的基础，有是证方用是药；仲景使用炮附子并不局限于某脏，上焦之心肺，中焦之脾胃，下焦之肝肾，均有涉及，说明这味药作用力非常广泛；附子适用的人体几乎都处于复合病机状态，体内寒湿壅结的同时，往往合并着脏腑功能的虚衰（所以脉多沉微），即所谓“邪之所凑，其气必虚”，这两者是互为因果、相互影响的，所以炮附子经常配伍其他药物一起使用。在临床实际工作中，医者必须仔细辨析即时病机是以脏腑虚衰为主因，还是以寒湿弥漫为主要矛盾，是否还存在其他的病理基础，然后按照病机之主次择药、定量，如此方才符合仲景提出来的“随证治之”思想理念。
令很多读者困扰的是桂枝加附子汤（20）中使用附子来治疗“发汗，遂漏不止”，其认为这类“卫气不固、营阴外泄”之汗证，玉屏风散是不二选择。但仲景在这里并不用黄芪，而是用了炮附子，为什么？因为这时患者的主要矛盾并不是脾气不足，也不是三焦气虚，而是阴寒之气盛盘踞下焦，阻碍下焦之卫气化生，卫气源于中焦化生之水谷精微，而化生始于下焦，此时必以附子振奋少阴肾之阳气，如同烧冷灶之火种将这个灶膛之柴再点起来，让这个已经阴寒凝结之水滴，再次沸腾化成水气（即卫气）上升运行（这就是卫气化生之意），来恢复其“司开阖”的功能，汗就止住了。这时用黄芪是无效的，健脾、补脾都解决不了根本问题，必须用附子。
目前，炮附子在使用上更大的问题是大剂量滥用。细究其根源，主要是有部分医者认为附子补肾阳，将附子当成“补益肾阳”之品使用。《神农本草经》认为附子“味辛，温，有大毒。治风寒，咳逆，邪气，温中，金创，破癥坚，积聚、血瘕，寒湿痿躄，拘挛，膝痛，不能行步，生山谷”；仲景书中亦无附子补益肾阳之描述；查阅唐宋本草文献，也未见一家讲到附子是补益肾阳的；直至清代部分典籍中，可看到有医家提及过类似说法，说明此观点形成可能始于清代。
但笔者认为此观点不妥。因为《神农本草经》载附子为辛温（后世改为辛、甘，大热）之品，辛则散，辛“温”则散“寒”，也就是说这味药的主要效力是驱散寒邪；而“补”是为“虚”而设，甘则补虚，补虚药基本上都没有辛味，如甘草、人参、桂枝（肉桂片）之类。所以说造成大剂量滥用附子的根本原因，还是因为医者对中医基本概念的理解出现了偏差。事实上，仲景从来没有提过附子使用必须常用、久用，也没有一剂使用附子200g、500g的记录。
本文选自《伤寒杂病伦》药证解读，作者张宇静。本书为作者研习《伤寒论》与《金匮要略》中所用药物的小结，还原张仲景时代诸医者的用药思辨规律
本文转自人卫中医
跟着15位中医前辈们学用“附子”跟着15位中医前辈们学用“附子”
01
诸方受经验《名中医论方药》
临床用附子6~15g，常用以下配伍：
配天麻、杜仲、续断、薏苡仁、威灵仙，治腰椎骨质增生性关节炎引起的腰腿痛。
配黄芪、升麻、泽泻、茯苓、防风、牛膝、白术，治坐骨神经痛，病程久，兼有腿足水肿者。
配党参、白术、当归、血竭，治创伤骨折急症，疼痛剧烈，脉细弦数，手足冷，神气虚怯欲脱。
02
焦中华经验《方药传真》
临床用附子10~120g，常用以下配伍：
配肉桂，治阳虚型再生障碍性贫血。
焦中华认为，凡具肾阳亏虚的再生障碍性贫血患者，附子用量由小及大疗效颇佳。
03
王必舜经验《方药传真》
临床用附子3~30g，常用以下配伍：
配党参、白术、干姜，治脾胃虚寒。
配鸡血藤、细辛、秦艽、威灵仙、蜈蚣、川芎、仙灵脾，治风寒湿痹。
配青蒿、鳖甲、知母、生地黄、丹皮、沙参、肉桂，治低热。
王必舜认为，体温低，体温36℃以下，或阴虚低热，气虚之低热，体温37~38℃，均是应用附子的指征。
04
邹学嘉经验《方药传真》
临床用附子30~50g，凡属肾阳虚者，包括关节炎之四肢水肿、肝硬化中期水肿、癌症化疗的突然四肢厥冷及全身水肿，均是应用附子的指征。
05
陈潮祖经验《方药传真》
临床用附子10~100g，常用以下配伍：
配人参，治心气虚衰。
配白术、茯苓、生姜，治阳虚水肿。
配白术、茯苓、白芍、生姜、桂枝，治寒湿痹痛。
配白术、茯苓、白芍、生姜、瓜蒌、薤白、半夏、葛根，治阳虚湿滞之冠心病。
配白术、生姜、茯苓、白芍、人参、当归、黄芪，治心力衰竭或阳虚表卫不固的自汗、易感冒。
配白术、茯苓、生姜、白芍、麻黄、细辛，治慢性咽炎或声音嘶哑。
06
李天道经验《方药传真》
临床用附子9~30g，常用以下配伍：
配肉桂，补火助阳，散寒止痛。
配干姜，温里祛寒。
配人参、白术，温补脾肾。
配蜣螂，蠲痹止痛，治疗顽痹。
配大黄，温阳泻浊，治慢性肾衰竭尿毒症。
李天道认为，凡属虚寒证、真寒假热证，脉沉迟、微弱及冬病夏治者必用附子。
07
崔公让经验《方药传真》
临床用附子10~30g，常用以下配伍：
配四君子汤或补肾健脾药，治阳虚型肢体缺血性疾病。
崔公让认为，凡肢体畏寒怕冷，麻木发冷，呈阳虚体征，四肢厥冷者必用附子。
08
柴有华经验《方药传真》
临床用附子6~150g，常用以下配伍：
配干姜、茯苓、车前子、高良姜，治虚寒性胃痛、泄泻。
配高丽红参，治各种休克及虚脱证。
柴有华常从20g开始，逐渐加重至150g，痹痛则可减除。附子宜先煎30分钟，然后入其他药物，无毒副作用。
09
王少华经验《方药心悟》
临床用附子6~15g，常用以下配伍：
配桂枝、南沙参、北沙参、龙骨、牡蛎、人参等，治肺心病、心衰。
配干姜、大黄，治寒湿盘肠。
配干姜，治肠炎寒湿型；湿热型与黄连同用。
10
尤松鑫经验《方药心悟》
临床用附子1~30g，常用以下配伍：
配炮姜、党参、白术、炙甘草、木香、砂仁、徐长卿，治中寒腹痛。
尤松鑫认为，凡是舌质淡胖、脉沉细者均是应用附子的指征。
11
严冰经验《方药心悟》
临床用附子5~30~40g，常用以下配伍：
配干姜，治胃痛、心悸。
配巴戟天、葫芦巴，治肾阳虚心悸、水肿。
配熟地黄、麻黄、益母草，治阴疽以及寒入厥少二阴诸证。
配牛膝、丹参、泽泻等，以降血压。
配葶苈子等，治心悸、喘急，效佳。
严冰认为，最小用量每剂5g，更大用量30~40g，重担大任，用于阴寒陈疾。
12
严明经验《方药心悟》
临床用附子3~80g，常用以下配伍：
配干姜、甘草，治一切虚寒证，血压偏低者，并可解附子之毒性，提高附子的效能。
配龙骨、牡蛎，治虚寒汗出、心慌气怯者。
配白术、桂枝，治寒湿留经、关节痹痛。
配麻黄、细辛、五味子，治老年性咳喘而心动过缓者。
配龙胆草、生石决明，治慢性肝炎活动期。
严明认为，在临床上用熟附子30~80g，数十年来，凡是经过使用附子久煎2小时以上者，并未发现用后的毒副作用。
若不守此法而贸然服用者，则一定会发生不良反应，故其用大量附子，一定要注明“煎法请严守医嘱”，其义在此。
13
徐文华经验《方药心悟》
临床用附子5~15g，常用以下配伍：
配党参、白术等，治中焦虚寒性溃疡病。
配大黄、蒲公英、僵蚕、连翘，治急性扁桃体炎。
配大青龙汤、党参、麦冬、五味子，治老年慢性支气管炎。
配瞿麦、木通，治慢性泌尿道感染。
配黄芪、防己、石斛，治风湿热。
配黄连、青蒿，治小儿夏季热。
14
胥受天经验《方药心悟》
临床用附子5~30g，常用以下配伍：
配桂心、当归、延胡索、艾叶、香附，治少女经行腹痛。
配肉豆蔻、薏苡仁，治脏寒脾虚久泄不止。
配苍术、当归、羌活、红花、秦艽，治风寒湿痹。
15
孙浩经验《方药心悟》
临床用附子5~10g，常用以下配伍：
配黄连，止胃痛。
配肉桂，治寒泻。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《扶阳之一要药附子》，傅文录著，人民卫生出版社出版，2010.04。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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仲景教你用“附子”潘澄濂 肖相如频道
导读：今天学习潘澄濂先生为我们整理归纳的“附子在《伤寒杂病论》诸方配伍中的作用”。相信您一定会对附子的作用与配伍有更加深刻的认识。
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《伤寒杂病论》以附子或乌头所组成的方剂，有四逆汤、乌头赤石脂丸等30余方，因其配伍不同，而作用随之各殊。兹择其常用者，分别探讨于下。
有四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、干姜附子汤等，其主要作用，为回阳强心，以附子和干姜，为其组成之基础方。
笔者认为服四逆汤类方剂后，胃中迅即感到灼热感，是由于干姜 *** 胃肠粘膜的关系所引起，虽非一定是附子的中毒，但须加以注意。
《伤寒论》散载在“少阴篇”，以及其他诸篇，论述四逆汤之适应症的条文，约有13条（包括“霍乱篇”2条）。
归纳起来，以脉微细，恶寒，肢冷，身疼重，下利，完谷不化，脚挛急，或四肢拘急等的阳气衰弱，阴霾弥漫之里寒证，为其适应症。
四逆加人参汤，适应于泻泄厥脱而兼有气虚证。
笔者经验，凡阳亡之证，多兼有元气耗散之象，故用四逆加人参汤的机会，较用单纯四逆汤为多；且认为对气阴两虚之证，更为合拍，疗效也有所提高。
通脉四逆汤，系四逆汤倍干姜，借以增强其对胃肠粘膜感受器之 *** ，反射性地兴奋中枢神经，达其强心，改善循环之目的，故名通脉，有其一定意义。
白通汤，系四逆汤加葱白去甘草，葱白有发散和通阳之功。
附子与葱白同用，阎德润认为是一种较为理想的强心利尿剂，《伤寒论》用以治“少阴病，下利脉微”，是在强心的同时，利其小便以止泻。
通脉四逆加猪胆汁汤，白通加猪胆汁两方，均为治疗少阴病，下利，脉微欲绝，或厥逆无脉之症，以扶阳抑阴，与四逆汤纯以扶阳有所区别。
但笔者对此2方的应用，缺乏经验。且猪胆汁味苦寒，有利胆润肠之功，若既有下利不止，反投润肠滑利之品，于义于理不符。
笔者管见，若因久利不止，胃肠粘膜损伤，以致阳损及阴，不若仿大半夏汤意，加入蜂蜜，似较妥贴。
关于四逆汤、通脉四逆汤、白通汤3方之应用，《医宗金鉴》说：“中寒阳微，不能外达，主以四逆；阴盛于下，格阳于上，主以白通；阴盛于内，格阳于外，主以通脉”，语颇中肯，值得参考。
有附子粳米汤、附子汤、黄土汤等。此外，如桂枝附子汤、桂枝附子去桂加术汤等，在“桂枝”篇中论述，不再重复。
附子粳米汤，系由附子与半夏、草、枣、粳米诸健胃药组合而成。其主要功能，为暖中健胃。
胃肠虚弱，腹中雷鸣切痛，大便泄泻，或胸腹逆满，呕吐，苔白腻，脉微弱等为其适应症。后世之冷香饮子（《温热经纬》）即仿附子粳米汤意化裁。
附子汤，系附子与参、术、苓之益气健胃，并佐入芍药所组成，以治疗胃肠虚弱，心阳不足，兼有腹中挛急疼痛诸症。故方中用芍药而不用干姜，意为避免干姜 *** 胃肠，加剧痉挛有关。
由此可见，附子和芍药配合，既有制痉，又能止痛。
黄土汤，以灶中黄土为主药，取其固涩破损之组织，配以地黄、阿胶之补血止血；辅以白术、甘草之健胃；佐入黄芩之清郁热，附子之温中阳。
笔者常应用本方治疗胃及十二指肠球部溃疡出血，疗效良好，但应用时，常去附子，加炮姜、人参，认为既能益气，又可止血，疗效更能提高。
有附子泻心汤、大黄附子汤等。
附子泻心汤，以大黄、黄连、黄芩之清热泻下，以清胃肠之蕴热，佐以附子之温阳。
《伤寒论》说：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”
对心下痞，笔者认为因胃部炎症而现痞满感的自觉症。文中所说的“恶寒汗出”，似乎是描述阳虚之表现。由此可见，证的虚实寒热的属性，不是单纯的，也不是绝对的。
所以临症选方遣药，亦应随证而增减，此为辨证论冶的基本法则。
大黄附子汤，以大黄涤热，配以附子、细辛之温中散寒，止痛消结。
《金匮要略》用以治疗“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”
胁下偏痛，文中虽未言明痛在左胁或右胁，但从原文之方药之功能来推测，其胁下偏痛之属性，显系是属里实兼寒证。
尤在泾说：“非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之。”至于所说的“胁下偏痛，发热”，如以现代医学观点，究为胸膜炎、胆囊炎，抑或胰腺炎，尚须根据具体症征、血象、淀粉酶、B超等检查，始能诊断。
近年来，有用本方治疗肾炎肾功能衰竭尿毒症的报导，笔者认为与肾气丸联合应用，效果可能更为理想。
有薏苡附子散、薏苡附子败酱散、乌头赤石脂丸、乌头桂枝汤、大乌头煎、乌头汤、赤丸等。
薏苡附子散，以附子之温经通阳，薏苡之祛湿消结，舒筋解痉，相互配合，以达其强心止痛之效应，故《金匮要略》用以治“胸痹缓急”之心绞痛。
薏苡附子败酱散，用治暴热火疮，排脓活血之败酱草（苦菜），以治肠痈肿痛证。
近年来，中医临床上治疗急性阑尾炎，常用本方去附子，与大黄牡丹皮汤合用，疗效良好。但已穿孔者，则宜手术治疗。
乌头赤石脂丸，系乌附同用，取其通阳又可止痛之双重作用，辅以辛热之干姜、蜀椒，助其暖中；佐入重镇之赤石脂，加多量之蜂蜜，以监制乌附之毒性，避免过分燥烈之伤阴。
《金匮要略》说：“心痛彻背，背痛彻心。”很可能是心肌梗塞症。
笔者经验，对心肌梗塞症，回阳救逆固很重要；但由冠状动脉循环障碍，血流不通，不通则痛，故认为活血通络，也应予以顾及。于此，主张加入红花、桃仁、丹参、川芎或三七，对疗效可能有所提高。
赤丸，是以乌头、细辛、茯苓、半夏等组合而成，主要作用在于祛痰止痛。《金匮要略》说：“治寒气厥逆”，而《医宗金鉴》认为“此条之义之理，必有简脱，难为后世法，不释。”
笔者根据赤丸所组成诸药之功能来看，对风湿性关节炎辨证属于寒湿痹证，能缓解疼痛。
大乌头煎，仅一味乌头。
《金匮要略》说：“寒疝绕脐痛，发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者……，”并说：“乌头五枚，右以水三升，煎取一升，去滓内蜜二升，强人服七合，弱人服五合，不差，明日服，不可一日再。”
说明乌头虽能止痛，确有毒性，不得过量。
有真武汤、肾气丸、瓜蒌瞿麦丸等。
真武汤，又名玄武汤，它是以附子为主药，配以白术、生姜、茯苓之健胃利水，佐以芍药之敛阴和血，主要功能在于壮命门之火、温运脾肾、通调水道，以消阴霾。
故可用以治疗心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地，心腹痛，或咳，或小便利，或呕等，由于阳气虚损，脾胃运化不良，以致所进饮食，不能化生精微，聚而成痰饮诸症者宜之。
肾气丸，系由地黄、淮山药、萸肉泽泻之补血填精；丹皮、茯苓、泽泻之清营渗湿；加入桂附振奋阳气，如起舟揖之作用。
它的适应证，根据《金匮要略》计有三处：
其一，为治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利的肾气虚弱证；其二，为治小便反多，饮一升，小便一斗之消渴证；其三，为治妇人病，饮食如故，烦热不能卧而反倚息，小便不利之转胞证。
由此可见，肾气丸确具有多种功能，为补肾剂之冠。
近年来，国内外学者，从内分泌学、分子生物学、免疫学等角度，进行实验研究，使对本方作用的认识有了深化，甚为可贵。
瓜蒌瞿麦丸，以清热利水之瞿麦，与滋润止渴之瓜蒌配合，为本方主要作用之药物；辅以利尿之茯苓、补脾之山药，特别是佐入兴奋阳气之附子，以旺盛心肾功能，达其利水止渴之目的；故用以治疗其人苦渴，小便不利，有水气证。
笔者认为本方除治肾炎少尿外，对糖尿病可能亦有一定疗效。
综观上述，附子配伍干姜为回阳救逆；与参术配伍，则为暖中健胃；与大黄配伍，则为温中泻下；与细辛或白芍配伍，则为止痉止痛；与地黄、淮山药、萸肉等配伍，则为补肾填精；与茯苓、瞿麦配伍，则为渗湿利水。
由此可见，因配伍不同的药物，使其性能亦随着发生一定的变异，值得研究。
附子、乌头、天雄，名异物同，以其化学成分来看，乌头、附子，均含有六种生物碱，其中主要成分为乌头碱，主要作为麻醉镇痛药而应用。
至于经过炮制的附子，其生物碱成分已减少，能起回阳强心，兴奋神经的效应。
且附子、乌头所含生物碱的毒性，与品种、采集时间、炮制、煎煮时间等不同，差别很大，故临床应用，应严格掌握用量。
如过去，上海名医刘明叔、祝味菊用附子或乌头之处方，虽经炮制，均嘱病家煎药要达2小时以上，始可与服。
又如儿科名医徐小圃喜用附子，必加大量龙骨、牡蛎或磁石以监制。
这都是防止毒副反应的 *** ，可资参考。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《潘澄濂——中国百年百名中医临床家丛书》，中国中医药出版社出版，2001年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于360图片。
附子，用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳萎，宫冷，心腹冷痛【原名】附子
【别名】附片；盐附子；黑顺片；白附片；乌附子； 乌附块；黑附子；明附片； 熟附片； 白附片；熟附子
【药性】热性
【药味】辛；甘
【归经】归心、肾、脾经。
【毒性】有毒
【功效】回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪
【主治】用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳萎，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛
【用法用量】内服：煎汤，3-9g（炮制品），回阳球逆可用18-30g；或入丸、散。外用：适量，研末调敷，或切成薄片盖在患处或穴位上，用艾炷炙之。内服宜制用，宜久煎；外用多用生品。
【禁忌】阴虚阳盛，真热假寒及孕妇均禁服。反川贝母、浙贝母、全瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、半夏、白芨、白蔹；畏犀角。
【现代药理研究】
1.附子有明显的强心和升高血压作用。
2.附子可扩张外周血管，对急性心肌缺血有保护作用。
3.附子有抗炎作用。
【古籍摘要】
《神农本草经》：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
《名医别录》：味甘，大热，有大毒。主治脚疼冷弱，腰脊风寒心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴。又堕胎，为百药长。
《药性赋》：味辛，性热，有大毒。浮也，阳中阳也。其性浮而不沉，其用走而不息，除六腑之沉寒，补三阳之厥逆。
傅文录肖相如频道
导读：今天跟着11位中医前辈们学习“附子”的用法。
01
武明钦经验
《名中医论方药》
临床用附子6~30g，常用以下配伍：
配西洋参，治心肾阳虚，心悸，畏寒，脉沉而无力，舌体大，质淡红，苔润滑白腻。
配黄芪、白术、防风、谷麦芽、砂仁，治大便偏溏，纳谷不香，易外感者。
配太子参、黄芪、当归、天麻、白术、炙甘草、枸杞子、五味子，治低血压引起的眩晕、心悸。
配茯苓、白芍、白术、生姜，治肾阳虚弱，动则心悸。
武明钦认为，附子入肾助阳，通行十二经脉，凡脾肾阳虚，手足逆冷，自汗、乏力，食谷不化，腰酸腿困者必用附子。
一般情况用炮附子。量大者先煎附子，后下余药，或分多次服。
02
罗铨经验
《名中医论方药》
临床用附子15~100g，常用以下配伍：
配黄芪、生晒参，治心力衰竭。
配桂枝、细辛，治缓慢性心律失常。
配全虫、蜈蚣，治慢性风湿、类风湿关节炎。
罗铨认为，阳虚水泛或阳气欲脱之证必用此药。附子须先煎2~3小时（开水先煎），以防中毒。忌配冷食物。
03
赵谦经验
《名中医论方药》
临床用附子3~30g，常用以下配伍：
配桂枝、太子参，治胸痹。
配黄芪、桂枝，治阳虚自汗。
配麻黄、细辛，治阳虚感受风寒。
配干姜、党参、白术，治脾阳不振之腹痛吐泻。
配干姜、大黄，治脾肾阳虚之便秘。
配白术、茯苓，治脾肾阳虚之水肿。
配干姜、甘草，治亡阳证。
配人参，治亡阳兼有气虚者。
配龙骨、牡蛎、白芍，治亡阳证、阴阳欲脱证。
配干姜、葱白，治阴盛格阳证。
赵谦认为，附子入煎剂宜先煎30~60分钟，以破坏乌头碱，降低毒性。
04
赵国章经验
《名中医论方药》
临床用附子10~30g，常用以下配伍：
配桃仁、红花、香附等，治痛经。
配柴胡、白芍、佛手，治气厥证。
配五苓散，治水湿痰饮证。
配大黄保留灌肠，治肾衰之尿毒症。
赵国章认为，附子的治疗范围是痛（痛经、痹痛、癌痛）、厥（四肢厥逆）、饮（胸水、腹水、心包积液）、毒（肾病肾衰，尿毒内攻）。
应用指征是：阳虚里寒，肢体逆冷，恶寒喜温，脉象沉弦。
05
胡毓恒经验
《名中医论方药》
临床用附子3~15g，常用以下配伍：
配乌梅、桂枝、当归、川椒、黄连、黄柏、细辛、党参、干姜，治蛔厥。
配麻黄、细辛、炮姜、党参，治大咯血。
配熟地黄、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、肉桂、泽泻、麦冬，治复发性口疮溃疡。
胡毓恒认为，附子大辛大热，力专而效宏。如辨证准确，用药得当，可收奇功。
06
姜树荆经验
《名中医论方药》
临床用附子10~30g，常用以下配伍：
配忍冬藤、地鳖虫、牛膝、川楝子、乌蛇、地龙，治血栓闭塞性脉管炎之寒热并重证。
配肉桂、桂枝、苍术、黄芪、丹参、白术、甘草、穿心莲，治血栓闭塞性脉管炎之寒证，系统性硬皮病之脾肾阳虚证。
姜树荆认为，附子的用药指征是肢体寒凉麻胀，皮肤寒冷指青。
07
夏锦堂经验
《名中医论方药》
临床用附子6~18g，常用以下配伍：
配桂枝、茯苓、甘草、白术、苏子、杏仁，治肺心病，症见心悸，喘咳，肢冷，水肿者。
配吴茱萸、白术、茯苓、五味子、肉豆蔻，治慢性肠炎，症见腹痛肠鸣，每晨泄泻，舌淡苔白者。
配肉桂、白术、猪苓、茯苓、泽泻，治慢性肾炎，症见面浮肢肿，尿少，脉沉者。
08
徐迪华经验
《名中医论方药》
临床用附子5~12g，常用以下配伍：
配红参、黄芪、甘草，治亡阳急证，兼有亡阴症状者加麦冬、白芍、五味子。
配肉桂、黄芪、仙灵脾，治命门火衰。
配红参、黄芪、桂枝、川芎、茯苓、泽泻，治心阳衰弱证。
配麻黄、细辛、桂枝、丹参、川芎、甘草，治胸痹脉迟。
配黄芪、桂枝、川芎、当归、葛根、僵蚕、地龙，治风痰痹阻脉络，寒痰型闭塞性脉管炎。
配肉桂、黄芪、天麻、钩藤、杜仲、葛根、地龙，治高血压病有阳虚症状者。
09
高忠英经验
《名中医论方药》
临床用附子5~50g，常用以下配伍：
配人参、黄芪、干姜，治脾阳不振，寒凝中焦证。
配熟地黄、山药、山萸肉、桂枝，治肾气不足，水肿，小便不利。
配熟地黄、肉桂、菟丝子、巴戟天，治肾阳虚衰，阳痿睾冷无精。
配黄芪、白术、麻黄，治脾肺阳虚，卫阳不固之证。
配生地黄、麦冬、人参、桂枝，治心阳不振，心悸，怔忡，水肿。
配人参、干姜、桂枝，治寒盛阳虚之四逆证。
配苍术、桂枝、羌活、独活，治寒湿外侵、经络阻滞之痛痹证。
配黄芪、白术、茯苓、生姜，治寒湿困脾之臌胀，水肿。
配伏龙肝、炮姜、赤石脂，治脾虚失统之久痢、便血。
高忠英认为，附子大热暴走，配参芪温中，配熟地温肾，得干姜救逆，配参草强心，得桂枝、羌独活则走络。
10
唐祖宣经验
《名中医论方药》
临床用附子6~30g，常用以下配伍：
配白芍、黄芪、白术、党参、茯苓、当归、桃仁、红花、赤芍、干姜、甘草，治阳虚型脉管炎。
配桂枝、干姜、白芍、细辛、木通、甘草、川芎、苏木、刘寄奴，治雷诺病。
唐祖宣认为，凡患肢发凉，扪之冰冷，喜暖恶寒，疼痛时感觉发凉者均为附子应用指征。
11
唐福安经验
《名中医论方药》
临床用附子9~30g，常用以下配伍：
配党参、黄芪、白术、丹参、桂枝、炙甘草、麦冬、茯苓、炮姜、降香，治心气不足、脾阳不振之证。
配干姜、全瓜蒌、薤白、丹参、桂枝、炙甘草、茯苓，治心阳不足、胸阳痹阻之证。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《扶阳之一要药附子》，傅文录著，人民卫生出版社出版，2010.04。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
附子种类知多少 12种附子 种种带图 就是全搞中医的朋友都知道，附子被称为“回阳救逆之一品”，具有： 回阳救逆、 补火助阳，散寒止痛的功效。《本经》记载辛、温、有毒。
我们应用附子主要取附子的辛、温之性，来温化水饮、温通经络。
关于附子的使用剂量，现在似乎有种谁敢用附子的量大谁医术就高的认识，附子用量甚至达到了几百克，这与经典完全违背。关于附子的应用剂量，《本经》记载得很详细：“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止。不去，倍之；不去，十之。取去为度。”即凡是用毒药都要从小剂量开始，逐渐加量，病去后立刻停药。
2015版中药药典的剂量要求如下：【用法与用量】 3～15g，先煎，久煎。
我们既然要应用附子就要搞清楚附子是什么样的，现在的分类都有什么，在下为大家一起总结了一下，希望对需要应用附子的同道有所帮助。
我们先来看一下附子的植物样本
附子植物
药用为植物的根部
附子根部
根部经过炮制后的附子分类如下：
1生附片：鲜附子直接切片后干燥制成。
生附片
2蒸附片：未浸泡胆巴，生附片直接蒸制，干燥。被李可古中医学派的中医师广泛使用。
蒸附片
3生附片去皮：鲜附子手工削皮、切片、干燥，无胆巴、无硫磺。
生附片去皮
4蒸附片去皮：未浸泡胆巴，生附片去皮经过蒸制，干燥。被李可古中医学派的中医师广泛使用。
蒸附片去皮
5炒附片：未经过胆巴浸泡，以生附片为原料，严格按照《伤寒杂病论》高温沙烫的古炮制工艺加工
炒附片
6炒附片去皮：未经过胆巴浸泡，以生附片去皮为原料，严格按照《伤寒杂病论》高温沙烫的古炮制工艺加工
炒附片去皮
7黑顺片：经过浸泡胆巴、煮制、纵切厚片、退胆、蒸制、干燥。是参附注射液的主要原料
黑顺片
8白附片：经过浸泡丹巴、煮制、手工切片削去外皮、纵切厚片、退胆、蒸制、干燥。俗称“天雄片”
白附片
9熟附片：经过浸泡丹巴、煮制、手工切片削去外皮、横切厚片、退胆、蒸制、干燥。四川火神派传人卢崇汉专爱用此类附片
熟附片
10炮附片：附片经过沙烫而成，补火助阳，为右归丸等中成药工业投料产品
炮附片
11盐附子：经过胆巴和食盐浸泡、晒水后再浸泡，反复多次直到断面出现食盐结晶，为补肾助阳传统产品
盐附子
12淡附片：盐附子用清水漂净盐胆，与甘草、黑豆加水共煮透心，切薄片，干燥。为补肾抚阳传统产品
淡附片
附子之所以有些去皮，是因为附子的毒性主要集中在皮的部分，另外久煎可以大大降低附子的毒性，希望各位朋友在应用附子时掌握剂量和适应症。
最近听专家说附子通行十二经，哪里有经络不通在服用附子后会有感觉，老庞准备了30克黑顺片，准备煎了一次喝掉，体会一下感觉，无奈先感冒了，待我康复再来和大家汇报服用后的感觉。
水平有限，以上观点如有错误，希望大家批评指正。
附子大毒，非用必小？《药典》附子用药剂量一起来探讨！
史忠亮 卢海宁等 中国中医药报官方号
在这里更懂中医药，关注@经方学堂
附子是一味常见的中药，许多中医经典中都有包含附子的方剂，但附子有毒也是一个常识。和细辛一样，附子的用量也一直存在争议。有人认为“附子大毒，非用必小”，也有的认为，“附子为百药之长”，需重用。
今天这篇文章，作者从附子的炮制、配伍等诸多方面对附子如何使用做了详细解读，并对附子用药剂量进行了探讨，相信会对您有所启发。
附子基地
附子为“药中四维”，药效显著，仅《伤寒论》就载有21首含附子的方剂，而《金匮要略》载有13首，《肘后方》载有60首。但附子的用量一直存有争议，有认为“附子大毒，非用必小”也有认为，“附子为百药之长”，需重用。《中华人民共和国药典》简称《药典》收载的本品为毛茛科植物乌头子根的加工品，性味辛、甘，大热，有毒。归心、肾、脾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的作用。临床主要用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虚衰，阳痿宫冷，阳虚外感，阴寒水肿，寒湿痹痛等证，用量为3～15克。在实际临床中， 附子的用量常超过《药典》规定剂量，这就给临床用药带来很大困扰，想做到“合法”就很难达到合理。本文就附子的用药剂量进行进一步探讨。
01
附子的毒性
现代药理学研究表明，附子的主要成分为乌头类生物碱，其中双酯型生物碱含量更高，毒性也更大，具有心脏毒性、神经毒性、肾毒性等，毒理机制主要是先通过引起机体神经的兴奋，而后对其产生麻痹作用，中毒剂量为0.2毫克，3～5毫克即可致死，中毒的症状主要有心律失常、恶心呕吐、呼吸困难、四肢麻木等。
02
附子的使用
辨证准确
附子在临床使用中必须严守病机，准确辨证。张仲景应用附子主要用于少阴证，以“脉微细，但欲寐”为主要指征。清末名医郑钦安认为“凡一切阳虚诸症皆可使用，不必等病至少阴，以舌青，口淡不渴，脉息无神，其人安静”为临床使用指征。火神派临床应用附子多重视四诊合参：①望神色，有无精神疲倦、面色白光白；②望形态，是否形体偏胖、喜静懒动；③察口渴与否，有无渴欲热饮；④察二便，小便是否清长，有无大便清稀或便溏；⑤观舌脉，有无舌淡苔白、脉沉迟而细等。火神派医家吴佩衡则立“寒证”为标准，且进一步扩大了“寒证”的范围，认为无论表寒、里寒皆可使用附子，只要临床症见“目瞑嗜卧，畏寒喜暖，少气懒言，气短乏力等”皆可认定为“寒证”，也以此作为附子的主要使用指征之一。刘渡舟使用附子时强调，“附子为大辛大热之品，最易伤阴”，故一切阳证、热证、火证、阴虚血衰等证均要慎用或忌用，即症状表现为“形寒肢冷，舌象清润有津，脉象尺弱无力”方可使用。南京中医药大学黄煌教授总结附子证为“精神萎靡不振，嗜睡，畏寒肢冷，下肢为甚”，强调在应用过程中应注意辨证论治，对于实热证、假寒真热等证应当忌用。当然临证时除了辨别附子证外，还应考虑患者体质、年龄等诸多方面的差异。
炮制
历代本草都要求对附子进行严格炮制，从汉代的火炮法，到现代的甘草制、蒸制、黑豆制等，常见的炮制法有“盐制”“姜制”“蒸制”，炮制后的附子有“盐附子”“黑顺片”“白附子”等不同类型。不同的炮制 *** 对附子的毒性及药效有着不同的影响，如去皮后的附子毒性可降低近50%。有研究表明，附子、乌头经炮制后可以起到存效减毒的作用，草乌经过炮制后其毒性可显著降低。但也应谨防炮制过度，如果一味地追求用药安全而过度炮制，则会降低附子药效，比如乌头碱经充分水解后可形成乌头原碱，虽然毒性极大降低，但也几乎无明显强心作用了。
配伍
附子很少单用，《本草经集注》云：“俗方每用附子，皆须甘草、人参、生姜相配，正制其毒故也”。张仲景应用附子时多配伍人参、生姜或干姜、甘草之类，以达到增效减毒的效果，如干姜附子汤、四逆汤、甘草附子汤等类。一般甘草与附子用量比例常为1∶2或者2∶3，生姜或干姜与附子用量比值常为1∶1或者1∶2。这种配伍也是有一定依据的，研究表明，附子与甘草配伍后其酯型生物碱含量可降低约79%，且甘草有效成分甘草类黄酮、异甘草素均有显著的对抗因乌头碱所引起心律失常的作用 而干姜与附子共煎后，汤剂中乌头碱的含量较附子单煎时的含量降低约41%，有毒生物总碱的含量则降低约73%。通过高效液相色谱法测得，与制川乌单煎相比，乌头汤配伍黑豆、防风后其单酯型乌头生物碱含量分别降低约74%、70%。除上述配伍外，还可与其他药物配伍以达到增效减毒的效果，如与白芍、黄芪、粳米、乌梅、蜂蜜等配伍，但应注意不要与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹等相反药物同时使用。
煎煮
乌头碱在加热条件下可水解成多种生物碱，其毒性明显降低。蜀中现代名医范中林使用附子时为降低毒性，保证用药安全，常久煎1.5小时左右；吴佩衡附子用量较大，用附子时重视久煎，先用武火急煎，再慢火加入他药共煎，多煎煮3小时左右。山西名中医李可对附子使用也强调文火久煎，煎煮常约2小时，但如遇危急重症情况时则武火急煎，如破格救心汤，以救生死于顷刻。吴佩衡传人吴荣祖提出中药附子不在于制透而在于煮透的观点，也反映出煎煮方面对附子安全使用的重要性。然何丽清等在《论附子是否必须先煎》中指出，当附子的使用剂量不大于生姜和甘草的用量时，与方中诸药共煎即可，不需要先煎。现代研究亦表明熟附子煎煮0.5小时后其双酯型生物碱含量基本消失，当煎煮1小时其单酯型生物碱和总生物碱则达到峰值，故认为更佳煎煮时间为1小时左右。
服法
考虑不同患者的体质可能对附子的敏感性有所不同，建议在服药前可先尝是否口麻，服用时要少许服用，不效再服，每日三服为常规服法。对于危急重症，一般是顿服，如干姜附子汤治疗虚脱之先兆。服用附子之温热类汤剂，热服效果更好，但如因阴寒太盛，服后即吐，则可先冷却汤药，或加猪胆汁、童便之类服用，以防药物格拒。在进服附子方药期间，应禁食寒凉类食物或药品，以免降低药效，同时宜忌食肥甘厚腻、辛辣 *** 类食品。当然也要注意不宜长期大剂量服用附子类汤剂，尽量做到速战速决，三五剂达到治疗目的，如果继续服用，可逐渐减量，连服一周时，更好停药2～3天以防药物蓄积中毒。
03
附子用量
张仲景在附子使用方面不仅积前人之经验，更有自己的独到见解，认为生附子多用于回阳救逆，炮附子主要用于温阳散寒，用量一般为1～3枚。不同文献对《伤寒论》中附子的剂量论述差异较大，按现代采集到的野生附子来算，平均重量1枚约为15克，大者1枚为31克，所以可推测《伤寒论》中附子的用量一般在15～90克。《伤寒论》中关于附子的使用可谓是历代本草中较经典、详细的，现代所用的附子方亦基本来自于《伤寒论》。因此，剂量方面当以经方为参考标准，如果用张仲景的方却又不用张仲景的量，其效果自然不佳。特别值得一提的是，野生附子在适宜的自然环境中缓慢生长，且生长周期较长，现代人工栽培的附子与其相比，毒性和功效要相差很多。
扶阳派对附子的应用在一定程度上拓宽了其临床使用范围，重视体内之阳气，推崇补火助阳，是其特色之一。近代沪上名医祝味菊用量虽小一些，但在治疗虚脱、休克等方面也是常超出现代《药典》的，多达30克。吴佩衡、范中林使用附子剂量较大，每剂多为60克以上。李可认为，小剂量附子可以调节机体和治疗一些慢性疾病，但在治疗危急重症情况下小剂量是无明显效果的，并认为大剂量附子可救垂绝之阳、挽暴脱之阴。因此，在四逆汤的基础上加减创制破格救心汤，方中根据病情轻重，炮附子一般用到30～120克，若病情危重者则直接使用生附子，该方经长期使用，在治疗各类危急重症方面疗效显著。扶阳派虽善用附子治疗各种疑难重症，然大剂量使用并不等于滥用，临床使用时还应结合辨证论治，而不是一味地追求剂量。
经方大家在应用附子时也多会超《药典》剂量，如近代岭南名医陈伯坛使用附子多达30克；经方家冯世纶在临床中治疗痹证时也多用到20～30克；国医大师朱良春则认为，在非危重情况下使用附子时应该缓慢增加用量，多以增加到30克为度。现代大多数医家对附子的使用比较保守，且即使在辨证准确的情况下也不敢轻易超剂量使用，或用量过小，无法达到治疗效果，这也是中医在某些急危重症方面疗效欠佳的一个重要原因。
04
中毒解救
一旦发生附子中毒情况我们可以通过如下 *** 进行处理：①中药治疗，常用的有绿豆甘草汤如绿豆120克、甘草60克，水煎服饮用；或在绿豆甘草汤的基础上加金银花、黄连、蜂蜜等适量煎服，亦可配合针灸等治疗手段。②西医方面，所用药物主要包括阿托品、多巴胺等一些急救类药物，心律失常时可以用胺碘酮，甚至用电除颤来进行治疗。同时也需用到一些辅助治疗手段，如催吐、洗胃、输液、补充维生素C等相应的对症处理，亦可采用中西医结合治疗。
临床中大剂量使用附子不免担心其毒副作用，然中毒与否，虽与药物剂量有一定关系，但关键还在于如何使用，正所谓“是药三分毒”。中医理论认为，药物都具备一定的“偏性”，这些“偏性”古代都称之为“毒”。其实在临床中本无不偏之良药，亦无不偏之疾病，有是证用是药，在辨证、配伍、服用正确的情况下，就可以用其“偏性”。清代名医王孟英云“用其得宜，硝黄可称补剂，用失其宜，参术不异砒硵”，当我们这样认识附子之后，也就不会再简单地畏惧其毒副作用了。
《药典》规定的附子用量相对偏小，且有一定的局限性，可能是仅对附子单煎后煎出液的分析的结果，应当更加全面地考虑中医学的辨证论治、配伍炮制等因素。故建议对《药典》中附子的用量进行重新认定，可在10～30克的基础上根据辨证论治、临床实际情况、病情轻重来酌情加减用量或者把附子分为小剂量、中剂量、大剂量等不同情况来使用亦可把附子分为常规剂量和危急重症等剂量来使用，这样既可充分发挥中药的临床疗效，又能保证合法合理用药。（史忠亮 卢海宁 张展林 广州中医药大学 郭力恒 广州中医药大学第二附属医院）
（本文摘编自《中医杂志》2018年第二十三期）
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新媒体编辑 | 罗乃莹
能被称为“中药四大主药（人参、石膏、大黄、附子）”之一，可见附子在中医药的地位非同一般，究其因，则源于其独特而显著的功效。但是此味药的使用应当引起各位临床医家的注意，因为稍有不慎可能会出现中毒的反应。中毒的原因在哪？作者结合多年临床经验，找到了五个原因。
附子中毒五因琐谈
作者/崔桂波
余初涉医林，屡用附子方于内科杂证，获验不少，教训颇多。今结合有记录的附子中毒案，浅淡附子中毒的五大原因。
一、煎药时间
附子入煎剂，不论剂量大小，一般应先煎1小时以上，以减低毒性；或将煎剂煎1小时以上；不宜久煎的解表剂和攻下剂，也应先煎附子。病者易忘医嘱，特别是农村病人，对中药附子中毒认识不足，也没有足够的时间煎药，医家要再三强调。余记录的8例附子中毒案中，有6例是因此而致。
何x，女，30岁，农民，1990年3月3日诊。心悸怔忡，乃心气不足，心血瘀阻所致，服血府逐瘀汤加黄芪、附子7剂，无毒副反应，方中附子12克，第8剂头煎未足1小时，服时即觉口辣舌麻。约10分钟，恶心呕吐，心悸更甚，不可自持，全身发麻，昏不知人，肢体抽搐。当地卫生所救治无效，急转本县医院，心脏暂停，经电击除颤等积极救治，才化险为夷，确诊“乌头碱中毒”。
二、药毒累积
附子有毒，一般常用内服量3～10克，大剂量30克。但长期大剂量应用，可致极量中毒。特别是年老体弱、久病多疾之人，排泄功能不全者，更易发生药毒累积中毒。
杜x，女，60岁，农民，1987年11月9日诊。阳虚腰痛，中西医结合治疗无效。曾服麻黄附子细辛汤加味2剂，方中附子9克；肾气丸改汤合四逆汤加减5剂，方中附子30克。诊见嗜睡懒言，肢冷踡卧，入夜烦热，面如涂丹。此阴盛格阳证，径投附子汤加干姜，方中附子45克，先煎1小时以上，服一、二煎无副反应，第三煎服后10分钟，自诉头痛、舌麻，随即昏不知人，流涎，呕恶，汗出，口角抽动，急煎甘草30克徐徐灌服，两小时内恢复。
三、药物配伍
历代对附子的配伍应用，有深入广泛的研究，除配伍禁忌外，常与生姜、干姜、甘草相伍，既可缓解附子的燥烈之性，也可加强其回阳救逆、补阳温中、蠲痹止痛之功。特别是大剂量应用时，更应注意配伍，不可等闲视之。否则，难免中毒。
秦x，女，60岁，农民，1986年6月18日诊：下肢膝关节重胀，有冰冷感，不能步履，舌淡，脉沉细。以寒湿痹论治，予薏苡仁汤减甘草加威灵仙，方中川乌、草乌各12克，服3剂后加至15克；续服3剂，下肢厥冷，川草乌各加至18克。药后全身麻木，昏厥不知人，两小时内渐复。后减麻黄加甘草，续服10剂无副反应。
四、病体素质
人体抗病能力，以年轻体健者为佳。对附子中毒的轻重反应，年轻体健者亦然：耐受性强，恢复时间快；反之，年老体弱多病者，中毒皆重，且险症丛生，甚则祸不旋踵。
袁x，男，57岁，退休司机，1990年3月5日诊。咳喘夙疾，感冒后加剧，予阳和汤合真武汤加减效佳。咳喘大减，口燥渴，颈项不利，前方减苏子、莱菔子，加葛根，方中附子9克，文火煎约半小时。服药10分钟，舌麻，语言不利；半小时，四肢麻木，行走趔趄；1小时，全身麻木，呼吸困难，烦躁汗出，恶心呕吐，急转本县某医院。神志清楚，全身麻木不知，心音低钝，律不齐，血压测不出，立即吸氧。静滴碳酸氢钠约5分钟，呼吸暂停及意识丧失，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，抽搐，随之心脏停搏。经电击除颤、抗休克、强心等积极综合抢救，无效身亡。
五、炮制质量
余临床近10年，使用附子已不计其数，对因附子的炮制质量所致的附子中毒，有很沉重的经验教训。8例附子中毒案中，1989年4、5、6月各1例，是使用同一批进货，1990年3、4月3例，又是同一批进货。而在其前后所用附子，却少有发生中毒者。可见，附子的炮制质量，是附子中毒不可忽视的原因之一。它常与前四大因素相间为害，临床上稍有疏忽，就难免发生附子中毒。
钟x，男，33岁，农民，1990年4月4日诊。冒雨劳作，感受风湿。形寒，头身困重，舌淡红、苔薄白腻，脉濡，予加减羌活胜湿汤三剂，效不佳。舌脉同前，仍以羌活胜湿汤减甘草，加防己、苍术、桂枝、附子，方中附子6克，武火煎半小时，服药20分钟后，颜面、口唇、舌体、四肢麻木，行走不便利。两小时后诸症自除。余将剩下2剂附子捡出，嘱其先煎1小时以上，药后无麻木等症。
总之，附子中毒的原因很多，除以上所谈五因，还有药症不符、畏药情绪等等。
临床上要合理应用附子，避免其中毒，必须细致辨证论治，肯定炮制质量，注意药物配伍，强调煎服 *** ，重视病体素质及药毒累积作用。如此，医家不致谈虎色变，病者咸登仁寿之域。
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不少人有自制药酒、药膳的习惯
认为自制的“有大补”
但是这种行为风险极大！
5月9日下午
浙江省温州市就有4人
因服用自制药酒中毒
被送往医院急救还住进ICU
其中一人甚至用上了
“救命神器”ECMO
情况仍危重预后不乐观
自制药酒“放倒”4人
最严重的用上ECMO仍不乐观
5月9日，温州市中医药急诊科接诊了4名中毒患者。原来，温州的巩先生一直有自酿药酒的习惯，最近又鼓捣出一种新药酒，便叫朋友过来品尝。没想到，药酒下肚没多久，几人便出现恶心、呕吐、四肢麻木等情况，当时意识还清醒的几人马上叫了120。可在救护车上，4人症状开始加重，到院后，医生立即展开抢救。
巩先生因为饮用的量最多，病情最重，一直处于恶性心律失常，不停地进行心肺复苏、除颤，心脏受损严重，预后也会较差。巩先生虽然已使用了“救命神器”ECMO，但情况仍不乐观。
目前，3名患者仍在ICU接受治疗，其中1名饮酒量最少的患者，已转至急诊科留观室。
自制药酒竟然毒性如此剧烈？
到底什么成分导致中毒？
经检测
导致四人中毒的药酒里
含有乌头碱成分
乌头碱中毒事件不少见
医生：口服2~4毫克即可致死
乌头碱中毒事件并不少见。
案例一：今年4月份，温州市的吴女士也因自行服用“偏方中药”进了医院。经检测，吴女士所服的中药方中，附子的用量竟然高达30g，而附子正是含有乌头碱的其中一味常见中药材。幸运的是，因为吴女士就医及时，加上抢救得当，其已病愈出院。
案例二：2022年12月，广东珠海市的王先生因经常痛风，为“祛湿排毒”上网自行购买中药材服用。连服3天后，突然晕倒，并出现口周、颜面、舌头发麻，肢体无力和剧烈呕吐等症状，被送至中大五院治疗。经检查，王先生连续3天煮“生附子”服用，属于附子过量服用引发的急性乌头类生物碱中毒。入院时情况危急，心律极度紊乱，已休克，经过一系列治疗才转危为安。
这类药材不能作为普通药膳食用！
“口服0.2毫克的纯乌头碱即可中毒，口服2—4毫克即可致死。”医生介绍，乌头碱是剧毒类生物碱，主要经口摄入，在胃肠道内吸收，服药后10分钟即可发病。
乌头碱毒性如此厉害
什么东西里会含有这种成分呢？
为什么容易误食？
一起来了解一下
↓↓↓
什么是乌头碱类药物？
乌头碱类药物是存在于毛莨科乌头属中药材，如川乌、草乌、（乌头）附子、雪上一支蒿等植物中的主要药用成分，一般是指乌头碱、次乌头碱和新乌头碱，是一类剧毒的双酯型二萜类生物碱，2020版中国药典规定其总量应低于0.17%（按草乌、川乌干燥品计）。
其中乌头碱毒性更大，纯乌头碱0.2mg即可引起毒性作用，2-4mg可导致死亡。上述乌头属中药材均列入国家《医疗用毒性药品管理办法》严格管理。含乌头碱类药物的中药材，是毒性中药材，不是食品，不能作为普通药膳、普通食品食用。
在临床上乌头碱类药物可用于镇痛、消炎、麻醉、降血压等，所以在民间常用乌头碱类药材用来治疗风湿性关节炎、跌打损伤、关节疼痛等。然而，炮制不当、煎药时间不足，误服、饮用过量等均易造成乌头碱中毒，需要小心谨慎使用。
乌头碱中毒有什么症状？
1、神经系统：轻度中毒者颜面部、口周感觉异常和麻木，偶有头晕、耳鸣、出汗；重度中毒可出现头痛、视物模糊、肢体僵硬、抽搐，甚至昏迷。
2、心血管系统：心悸和胸闷是最常见的症状；当出现休克时，患者可表现为面色苍白、肢端湿冷、大汗淋漓，伴有紊乱性心律失常，严重者可出现休克、心脏骤停。
3、消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
引发乌头碱中毒的原因：
1.认识不当。乌头具有祛风除湿、温经止痛的作用，但同时其所含的乌头碱也是有剧毒的。民间普遍认为药膳进补、药酒养身，却不知酒精能加速乌头碱类药物的吸收，使毒发时间更短，不利于及时救治。未充分了解乌头属中药材，只关注其功效，却不了解其毒性、食用品种、使用 *** 和剂量，从而导致误食或过量食用引起中毒。
2.配伍或制剂不当。不同的中药配伍可加强或降低毒性。
3.煎煮不当。乌头毒性大，切忌生用，普通加工 *** 难以破坏乌头碱类药物的毒性，必须经过炮制才可内服。含乌头碱的药物要久煎，若煎煮不充分或药材太大致未煮透心，则可导致中毒。
再次提醒，在服用乌头碱类药物后出现，心慌、胸闷、口周麻木、恶心、呕吐、头晕、腹泻等症状时，应马上就医。若患者神志清醒，可大量饮水，用手指按压舌根或喉部进行催吐，尽快将未被吸收的有毒物质排出体外。
这些自制食物，千万要当心！
日常生活中
除了自制药酒
不少人还会 *** 一些腌菜、
葡萄酒、酸奶等
随着天气炎热、气温升高
自制食物更要注意食品安全！
时间、温度、储存 *** 、储存容器等
都可能影响食品安全和卫生！
以下这些自制食物
尤其要注意
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最后再次提醒：
入口的东西一定要谨慎小心！
安全之一！
综合：广州日报、温州日报、
人民网科普、成都疾控
来源： 之一现场
成功救治附子中毒患者，附子虽好却有大毒，正确煎煮 *** 在这里急诊科：田涛
近日，山西省中医院急诊抢救室里来了一名男性患者，1小时前无明显诱因于家中晕厥，持续时间2-3分钟，后被家人发现，急拨打120 *** 求助，山西省中医院120急救站的医护人员火速到达现场后，发现患者郝先生，有明显的的心慌、胸憋气紧、大汗、恶心、呕吐等症状，并且呕吐物为胃内容物，为其测量生命体征、行心电图检查， 结果显示，心律失常--交界区异搏。120出诊医师梁晓娜将异常心电图反馈至山西省中医院急救群，并将患者送至山西省中医院急诊科。
急诊科副主任医师刘鹏接诊后，立即查体并详细询问家属病史及既往史，急诊科护士之一时间为患者行心电监护，结果显示HR：112次/分 R:20次/分 BP：80/56mmHg并建立静脉通路、多巴胺升压、吸氧、完善相关检查，请心病科医师会诊。
刘鹏主任详细追问病史，患者诉近日口服中药治疗，中药中含有“附子”30-100g （具体不详）结合患者症状，不排除“附子”中毒可能。急诊科护士遵医嘱立即给予洗胃治疗，保护胃黏膜、补钾补液治疗。2小时后患者症状缓解，随后转至心病科住院治疗。
刘鹏主任表示，中医药典记载“附子能回阳救逆，补火助阳。临床用之恰当，可起沉疴，救危逆”。但是附子里含有乌头碱，如果用量过大，煎煮方式不正确，可导致中毒，引发心血管疾患，甚至危及生命。 此次，梁先生正因为煎煮 *** 不正确，才导致附子中毒。所以，不建议大家在家煎煮附子，中药的炮制需要由专业人士进行，千万不要自行服用附子，用药前一定要咨询医生。
使用附子要注意什么呢？
附子也称乌头碱，毒性极强，必须经过炮制才能去掉部分毒性。如果自行熬煮附子，毒素残留比较多，患者服用后可能引起中毒。附子急性中毒时多在用药10--30分钟后，可兴奋迷走神经，常表现为全身麻木、唇、舌、肢体颤抖、言语不清，重者呼吸衰竭而致命。
1、附子宜先煎、久煎
附子有毒性，宜先煎30-60分钟。附子的毒性随水煎的时间延长而降低。附子药典用量更大为15克，临床用于危重症或水肿时，常超过这个用量，用量较大，否则治疗效果很弱。为避免毒性，常先煎2-3小时左右，可有效降低毒性。不提倡缺乏临床用药经验的情况下盲目大剂量使用附子，或盲目加大剂量，盲目减少煎煮时间，增加用药风险。
一般来说，用于回阳救逆宜炮制用，且需要久煎。但用于止痛，则久煎治疗作用也会降低，因此要在毒性较低的情况下，适当减少先煎的时间，把握一个原则：煎到没有麻味为止。
但我们也不必因为附子有大毒就过度害怕，一是煎煮可以有效降低毒性，另一方面，附子的大毒也是它的大热之偏性所在，正是因为偏性很大，所以才能回阳救逆，用它的大热之偏性，祛人体的阴寒之气。
2、附子切勿与这些药同用
十八反中，附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及，与这些药同用会使毒性增加。
3、入丸散剂量宜小
附子制成丸剂、散剂时，用量宜小，不可使用与汤剂相同剂量的附子用于丸剂，散剂。
4、附子中毒症状及解毒 ***
附子如果炮制不当，或者煎煮时间不够，中毒症状可见恶心、呕吐、腹泻、头昏眼花，全身发麻，脉搏减缓，心律失常，血压下降，肌肉麻痹等，严重者可致死亡。因此必须严格炮制，按照规定用法用量，并按照规定时间煎煮。
如果发生附子中毒，要之一时间送医院急救。
中药中甘草、干姜、绿豆，可降低附子毒性。
