类风湿是日常生活中的常见疾病。类风湿在发病的时候关节部位十分酸痛，尤其是在天气变化或者受凉之后症状更加明显，严重的甚至连路都走不了。
作为一种人体自身免疫系统疾病，多年来，国内外医学研究者们都在积极第寻求类风湿关节炎的起因，因为只要寻找到类风湿是怎么引起的，就能够从根本上预防这种疾病的发生，让类风湿从这个世界上消失。
引起类风湿原因：
一、感染
许多年来，感染一直被怀疑为本病的病因。因为本病的许多临床特点如发热、白细胞增多、局部淋巴结肿大及受累关节出现红、肿、热、痛等炎症表现，都与感染所引起的炎症十分相似。并且认为感染是首发因素，在不同的患者中，可能有不同的感染性首发因素引发本病。有报道表示50%~80%的类风湿患者是在患反复发作的咽炎、慢性扁桃体炎、上颌窦炎、中耳炎、胆囊炎、流感和其他链球菌感染之后，经2~4周开始发病的，故认为本病的发生与链球菌感染有关。
二、自身免疫
由于免疫学实验研究的进展，类风湿关节炎发病的自身免疫学说已为多数学者普遍接受。有以下几点支持自身免疫学说。
1、类风湿关节炎患者关节滑膜组织中有大量淋巴细胞和浆细胞聚集，反映了局部存在着活跃的免疫反应;
2、患者的滑膜组织能合成大量的免疫球蛋白(包括类风湿因子);
类风湿关节炎在中医辨证上，一般分为以下类型：
1.风湿热痹
【主要表现】关节局部的红热肿痛、肿胀，游走性疼痛明显，浑身上下窜着疼，存在屈伸不利的情况，通常还有发热、口渴、烦躁的现象，小便赤黄，舌苔白腻，脉迟缓
【治疗原则】清热通络、祛风除湿
【用药 *** 】选用白虎加桂枝汤加减,药取石膏,桂枝、桑枝、知母、白芍、忍冬藤、鸡血藤、威灵仙、黄檗、秦艽,木通、甘草
2.风寒湿痹
【主要表现】四肢关节疼痛明显，遇寒加重、遇热缓解
【治疗原则】祛湿散寒、除湿通络
【用药 *** 】选用薏苡仁汤加减,药取苡仁、苍术、川芎、桂枝、羌活、独活、防风、海桐皮、桂枝、木瓜,甘草、麻黄
3.气滞血瘀
【主要表现】身体消瘦，腰膝酸软明显，畏寒怕冷严重、面无血色
【治疗原则】活血化瘀、益气补血
【用药 *** 】选用桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地、元胡、姜黄、三七、丹参、鸡血藤、伸筋草
4.肝肾亏虚型
【主要表现】关节疼痛,遇劳则剧,头目眩晕,腰膝酸软,舌苔薄,脉细弱
【治疗原则】强肝肾、壮腰膝
【用药 *** 】选用独活寄生汤加减,药取独活、寄生、牛膝、杜仲、秦艽、桂枝、防风、当归、川芎、白芍、生熟地、茯苓,细辛
常用经典方11：龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤
（以下资料仅供参考，如有错漏敬请批评）
【组成】：胆草6克 、黄芩9克、 山栀子9克、 泽泻12克 、木通9克 、车前子9克、当归8克 、生地黄20克 、柴胡10克 、 生甘草6克
【功效】：泻肝胆实火，清下焦湿热。
【主治】：肝胆实火上扰，症见肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下舌红，苔黄腻为主
【使用要点】：临床以头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下舌红，苔黄腻为使用依据
【临床加减】：若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若 *** 生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。
【现代运用】：顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。
.【煎服 *** 】：水煎服，每天一剂早中晚分服。亦可做丸药每次6—9克。
【注意事项】：本方为苦寒之剂，易伤脾胃，当中病即止，不宜多服久服。
近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年升高，据国际糖尿病联盟的数据显示，全球糖尿病患病人数达4.15亿人，我国糖尿病患病率为11.6%，患者数量居世界首位。该病已成为威胁人民健康最重要的慢性疾病之一。
更令人惊讶的是，更多的人正走向“糖尿病”的深渊中，有调查显示，我国糖尿病前期患病率已高达15.5%，而糖尿病前期是发展为糖尿病的必经阶段，这也意味着，我国糖尿病的潜在患者远比糖尿病患者多得多。
糖尿病前期
糖尿病前期，也就是指血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。现实生活中，有很多人处于这一阶段，但由于该阶段往往没有明显的临床症状，容易被忽视。调查发现，很多人对于糖尿病前期的认识，通常存在两种极端，一是觉得没有什么不适症状，所以对此不重视；二是不知道应不应该服用降血糖药物以控制血糖，担心药物副作用等。
事实上，对该阶段进行积极干预是预防糖尿病的关键，中医常讲“治未病”也正是这个道理。
在祖国医学中，早在《黄帝内经》就已将“治未病”思想纳入中医理论临床实践中，《素问·四气调神大论》提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”
而对于糖尿病的防治亦有丰富的理论基础，在中医学中，糖尿病前期属于“脾瘅”范畴。历代医家认为，该病的形成与禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度有关，其病位主要在脾胃，其次在肝、肾。其中，脾胃气滞导致食郁成为胰岛素抵抗的基础，肝失疏泄加重胰岛素抵抗，而痰湿是造成胰岛素抵抗的环节。一项发表在《中医临床研究》的文献表明，在糖尿病前期患者中，以痰湿体质最为多见。
痰湿是糖尿病前期的重要病机！
中医认为，脾主运化水湿，若脾失健运则内生湿浊，产生痰湿之邪。临床所见，痰湿的产生主要来源有三：
一为饮食不节所致。现代社会，人们的饮食结构和生活方式发生极大的改变，饮食不节制，暴饮暴食，饥饱无常，过食肥甘厚味等习惯的人群增多，而这些不良的饮食习惯，易致使脾胃内伤，水谷精微难以输布，水湿运化受阻，留滞中焦脾胃，日久则酿湿生痰，这是体内产生痰湿的重要原因之一。正如《圣济总录·消渴统论》曰：“消瘅者膏粱之疾也，肥美之过积为脾瘅，瘅病既成，乃为消中。”明确指出，饮食失调为糖尿病前期形成的关键。
二为科技的发展使得体力劳动减少，而长期坐着办公的人增多，人体活动减少，“久坐伤肉”，“久卧伤气”，日久可致脾气虚痰湿内生。
三为肝郁气滞，横逆犯脾，导致脾胃损伤。现代快节奏的生活，使人们的压力越来越大，情志抑郁，而致肝气郁结，横逆犯脾；或思虑过度，忧思伤脾。正如《金匮要略》所记载“见肝之病，知肝传脾”，肝病与脾胃病常互相影响，互为因果。
祛痰湿，未病先防，既病防变！
体内有痰湿是糖尿病前期发生的重要因素，而痰湿既是病理产物，又可作为病因加重病情，所以这也是为什么糖尿病前期若不予以重视和干预，通常会发展为糖尿病的重要原因。
因此，随着近年来糖尿病已成为严重的公共卫生问题，有很多专家学者提出应将糖尿病的防治重心放在干预糖尿病前期上，正所谓“未病先防、既病防变、瘥后防复”。
对于糖尿病前期治疗可从以下2方面着手：
（1）药物调理：
脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃损伤，则五脏失于温润，故可表现为血糖调节受损。故此，药物的调理重在运脾扶阳、温化痰湿，将脾胃功能恢复正常了，食物的消化才会正常，食物中的糖份才不会留滞于血脉中，导致血糖过高。
（2）重视饮食的改善调理：
临床发现，多数糖尿病前期患者饮食不节制，有夜宵、饮酒、喝饮料等习惯，治疗此类患者的同时应予以健康教育，嘱咐其节制饮食、戒除夜宵等习惯，再配合适当的运动，大多数患者能较好地控制血糖，避免了向糖尿病期进展的危险。
医案分享：
王先生，44岁，3年前无明显诱因出现口干渴，于当地医院测空腹血糖6.6mmol/L，嘱其控制饮食、加强运动。近期口干渴症状明显加重，持续1周尚未有缓解，故就诊治疗。症见口干渴，口淡无味，倦怠乏力，形体肥胖，大便溏，舌质淡，舌边有齿痕，苔薄白。葡萄糖耐量试验显示空腹静脉血浆血糖6.23 mmol/L，负荷后2小时静脉血浆血糖6.13 mmol/L。
西医诊断此为糖尿病前期，中医辨证为脾虚痰湿证。故以运脾扶阳、温化痰湿、导邪外出为治则，方用理中汤加减治疗：干姜，人参，小茴香，肉桂，淫羊藿，黄连，炒白术，茯苓，山药，陈皮，泽泻，荷叶，生山楂，丹参，薏苡仁，生甘草。5剂，早饭前、晚饭后口服。
二诊：患者自述口干渴减轻，仍有便溏。故上方加砂仁。继服5剂。药后三诊患者诸症较前明显好转。继服前方10剂，药后患者病情好转，无不适症状，血糖值已恢复正常，查空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2小时血糖6.0 mmol/L。嘱患者规律饮食，适当运动，定期复查。后定期随访，未见复发。
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冠心病，还有痛风，中医可异病同治，一方调理，详举一个案例【声明】：
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北大医学女博士健康说原创美文第678期
冠心病、痛风，看似两种疾病，病位不同，实则有相同病理基础和致病因素
痛风，是因为体内嘌呤代谢异常产生过多尿酸和/或尿酸排泄障碍导致体内尿酸升高而引起尿酸盐沉积于关节腔和周边组织诱发的急性炎症。特点是，关节红肿热痛，反复发作，尿酸高，之后还会有关节畸形肿大、痛风石和尿酸性肾病。
冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病，或冠状动脉性心脏病，也叫缺血性心脏病，是因为诸多因素导致的。
冠心病和痛风，人群众多，对患者生活和生命带来严重威胁。
冠心病和痛风，看是两种疾病，而且病位不同，但尿酸高不仅可以导致痛风，也是冠心病的病理基础。动脉粥样硬化，不仅可以导致冠心病，同样也是痛风的病理基础。
如果从中医的角度看，冠心病和痛风，不管是病因病机，还是治法治则，都有着共同之处——本虚标实，脏腑功能失调，情志不畅，饮食不节，嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，劳逸适度或房劳过度等这些病因，而湿、热、痰、瘀、虚是两个疾病的共同致病因素，所以冠心病和痛风符合中医异病同治的要求。
中医处于什么思路，可以一方异病同治冠心病和痛风？
要知道，中医中药治病，讲究的是全局观，整体性，注重辩证分型而治，通过整体布局，标本兼顾。
中医致病，在遣方用药上，不管是专方合方还是验方，疗效都很确切，相对于西药，不管是减少不良反应，还是远期疗效预防复发，亦或是在整体调节方面，都有这西药西医不可比拟的优势。
中医治疗冠心病、痛风，通过辩证施治，整体着眼，全面调节脏腑功能和阴阳平衡，可以以确切疗效，减轻症状，缩短疗程，还能避免西药副作用。下面举一个例子说明——
51岁男，冠心病和痛风，中医痛三甲散合血府逐瘀汤一方调理，如何做到？
患者51岁，膝盖和足跖趾关节疼痛11年多，这么多年来一直反复发作。最开始时，治疗一次能间隔三个月左右，近些年来发展成三天两头打针吃药，每次发作小腿以下关节和手指关节肿胀严重，手指关节肿胀处还有时流出浓缩的白色液体（这就是痛风石溃破流出的尿酸盐晶体）。
近期一个星期左右发作一次，近三个月更是连续发作，尽管多家医院辗转治疗，但都未能控制处持续发作。
最近一次治疗检查，尿酸高，而且自己还有6年多冠心病，来诊时，明显感觉胸闷、气短，活动后加重。
经过系列检查，发现患者跖趾关节、膝关节、指关节肿胀，食指和拇指关节已经变形，触碰刺痛。
中医诊断为肝胃失调、痰湿困脾型痛风，西医诊断为痛风、冠心病。
中医医生是怎么给出调治思路呢？
因为患者平时饮食不节，即使有冠心病和痛风，也是烟酒不离手20多年，特别是对喝酒不控制，酗酒频繁。
因为生活在农村，平时体力劳动繁重。
所以中医认为患者的病因病机比较典型，就是长期的饮食不节、劳逸失度，导致的邪客居体内，阻遏经脉，血行不畅，终于导致瘀血内停。
据此给的治疗 *** 是舒肝和胃、健脾泄浊，方用三甲散合血府逐瘀汤，组方由鳖甲、龟板、穿山甲、地鳖虫、川牛膝、桃仁、红花、当归、地黄、陈皮、炒枳壳、甘草、生姜组成。常法水煎温服早晚各一次，连续9剂。
那为什么要用三甲散合血府逐瘀汤治疗呢？
因为患者痰瘀互结，肝郁脾虚的原因。二方合一可以疏肝健脾和胃，燥湿活血止痛。
通过三甲散扶正祛邪、祛瘀通络。用血府逐瘀汤解除血分瘀滞，解气氛郁结，祛瘀和养血同步，活血而没有耗血的担忧，行气而无伤阴的顾虑。二方合一，扶正配图健脾，血活瘀化气行。
十日后，因为患者用药后各种症状具有所改善，各处关节疼痛减轻，但是偶尔还是有点胃痛，舌脉同前。所以效不更方，调整为燥湿健脾和胃益气通络疏肝 *** ，方用三甲散合补中益气汤，组方为鳖甲、龟板、穿山甲、地鳖虫、黄芪、人参、当归、萆薢、炒二芽、橘皮、甘草等。连服7剂。
这样调方的原因是，痛风关节症状改善，但脾胃失和，而且久病必虚，特别是过去长时间服用西药伤及肾脾胃诸脏，所以伴有胃痛。因此调理方中继续以三甲散祛瘀化浊，改血府逐瘀汤为补中益气汤，来大补一身之气。
一周后再诊，胃脘不适消除，关节疼痛和胸闷均有好转。治疗转向强化祛瘀通络、扶正益气，方用补中益气汤合薏苡仁汤加减，组方由黄芪、人参、薏苡仁、苍术、泽泻、熟地、桑寄生、川牛膝、茯苓、白术、萆薢、姜黄、木香、桂枝、炙甘草组成，连服11剂。
为什么这么调呢？因为虽然服药后诸症好转，健脾和胃效果显现，但长期影响和伤害已经根深蒂固，并非短短个把月能解决，所以需要进一步巩固疗效，治疗须除湿健脾理气和中固本通络，这就是补中益气汤理气和中的作用，薏苡仁汤来除湿健脾，二方合一达到固本通络。
后来患者再诊，各种症状都已消失，但偶有麻木微痛，效不更方，上方加海桐皮、豨莶草后续服半个月。
加上这两味药的目的是要强化祛风通络、散瘀止痛效果。
再后来一次方巩固疗效，生活调摄，随访一年未复发。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不再犯，远离痛风石。#哆咖医生超能团##真知新坐标##心血管健康百问百答#。
（本文参考文献：图文源自 *** ，侵删）：2019年第9期《现代养生杂志》袁建等文章《异病同治痛风合并冠心病1例》。
五体痹中的肌痹如何治疗？我们知道中医所说的肌痹是以肌肉疼痛、不仁、痿软无力，甚至肌肉萎缩废用为主要表现的风湿病，属于五体痹之一。有人问，肌痹中医上是怎样治疗的呢？
我国医家经过几千年的临床验证总结，不仅有丰富的理论，而且留下诸多宝贵的治疗经验。
中医治疗是根据其病因病机不同，辩证治疗的。肌痹的病因有外因和内因两个方面。外因是外邪痹阻肌腠、脉络;内因是脾胃虚弱,气血不足。其基本病机是：肌腠脉络痹阻,肌肉失养。有以下几种情况：
a.脾气不足,肺卫不固,风寒湿等邪侵犯肌肤,阻闭气血,脉络不通,发为肌痹;或外感毒热之邪,或他邪入里化热生毒,毒热相搏,充斥肌肤,则肌肉肿痛,进而伤阴耗血,筋脉肌腠失荣,则出现肌肉萎缩、肢体不仁不用。
b.饮食不节,生冷不忌,饥饱无度,损伤脾胃,或过食膏粱厚味,脾胃呆滞或思虚伤脾,而致脾胃虚弱。脾胃虚则气血亏、营卫弱,不能充养四肢肌肉而致肌痹;且肌肉腠理疏松,外邪侵入,亦易发肌痹。《中藏经·论肉痹》曰:“脾者肉之本。脾气已失,则肉不荣;肉不荣,则肌肤不滑泽;肌肉不滑泽,则媵理疏,则风寒暑湿之邪易为入。”
c.病久气血亏虚,气虚津停,蕴湿成痰;气虚血行涩滯,而致瘀血,痰瘀阻络,痹阻肌腠,肌肉失养,发为肌痹。
总之，本病病位主要在肌肉,可涉及皮肤、筋脉、关节,与脾(胃)、肺等脏腑关系密切。其外因为感受寒、湿、热、毒等邪;内因为脾胃虚弱,气血不足。其主要病机是邪痹肌腠,肌肉失养。本病有虚实之分。实多为寒、湿、热、毒和痰瘀之邪,虚多为脾胃气血亏虚。病久气血亏虚,痰瘀内生,痹阻肌肉,形成虚实夹杂之证肌皮相连,且皮肤为人身之外卫,邪从外入,首犯于皮,所以皮痹、肌痹有时同见。肌痹不已,复感外邪,内舍于脾,发为脾痹,可出现食欲不振,胸脘痞闷,二便不调等症状。
其辨证要点：早期多实证,多为六淫之邪或热毒邪盛所致,多表现为肌肉重着、疼痛;中后期多虚证或虚实夹杂,多为气血亏虚,或脾虚生湿,气郁生瘀,虚与痰瘀互见所致,多表现为肌肉酸疼、无力、顽麻、萎缩等。
肌痹的治疗以实则祛邪、虚则扶正、虚实夹杂则祛邪扶正兼顾为原则。实证可用散寒祛湿、清热除湿、清热解毒等法;虚证可用健脾和胃、益气养血等法;虚实夹杂扶正祛邪兼顾。肌痹的治疗,应重视疏通气血,健脾益气。
根据不同病因病机治疗如下：
一、寒湿痹阻
临床症见：肌肉疼痛、重着,局部发凉。四肢痿弱无力,畏寒身重,关节肿痛。舌淡苔白腻,或有齿痕。脉沉细,或濡缓。
治疗上就应该:散寒祛湿,解肌通络。
代表方药:薏苡仁汤《奇效良方》加减。
处方：薏苡仁、苍术、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、当归、川芎、川乌、生姜，诸药同用,共奏散寒祛体湿,解肌通络之功。加减：若湿重于寒者去麻黄、川乌、羌活、独活加木瓜、防己、蚕沙、土茯苓。
二、湿热阻络
临床症见:肌肉疼痛、重着,局部热感。四肢沉重,身热不扬,汗出黏腻,食欲不振,胸脘痞闷,面色虚浮,便不调。舌红,苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。
治疗上就应该:清热除湿,解肌通络。
代表方药:当归拈痛汤(《医学启源》加减。
处方：苦参、黄芩、茵陈、知母、泽泻、猪苓、葛根、升麻、苍术、白术、甘草、羌活、防风、祛风、当归，全方共奏清热除湿,解肌通络之功。加减：若肌痹,淫淫如鼠走,津液脱,腠理开,汗大泄,或不仁,四肢急痛,或复缓弱,唇口坏,皮肤变色,宜石楠散(《三因极一病证方论》),或麻黄止汗通肉解风痹汤(《备急千金要方》),或西州续命汤(《备急千金要方》),或麻黄汤(《圣济总录》)。
三、毒热入络
临床症见：肌肉疼痛,皮肤红斑,发热。肌肉无力,皮疹以眼睑周围和胸背部为多,色多红紫,关节酸痛,或口渴、口苦咽干,大便燥结,小便黄赤。舌质红绛,苔黄，脉洪大或滑数。
治疗上就应该:清热解毒,凉血通络。
代表方药:犀角地黄汤(《备急千金要方》)加味。
处方：犀角(水牛角代替)、板蓝根、土茯苓、赤芍、白芍、牡丹皮、生地黄、葛根、丝瓜络，全方共奏清热解毒凉血通络之功。加减：若热甚者加黄柏、连翘;表虚者加生黄芪。
四、脾胃虚弱
临床症见:肌肉酸痛无力,肌肤不仁,纳呆腹胀。面色萎黄,肌肉萎缩,吞咽不利,毛发稀疏。舌淡苔白，脉沉或弱。
治疗上就应该:健脾养胃,益气养血。
代表方药:香砂六君子汤(《古今名医方论》)加减。
处方：人参、白术、茯苓、木香、砂仁、半夏、陈皮、当归、黄芪，全方共奏健脾养胃,益气养血之功。加减：若肌痹日久肌肉萎缩、无力明显者,加桂枝;阳虚寒甚者,加附子。若肌痹,坐卧不安,寒气所加,体重怠惰,四肢不举,关节疼痛,饮食无味,宜茯苓散(《太平圣惠方》)。
五、气血亏虚
临床症见:肌肉酸痛无力、麻木不仁,唇甲色淡。面色萎黄,形体消瘦,自汗,四肢乏力,头昏眼花,心悸气短,或皮肤感觉异常。舌淡苔薄白，脉沉细无力。
治疗上就应该:益气养血,活血通络。
代表方药:八珍汤(《正体类要》）合三痹汤(《妇人大全良方》）加减。
处方：党参、黄芪、当归、白芍、熟地、甘草、续断、怀牛、丹参、川芎、独活、细辛，诸药同用,能起益气养血、活血通络作用。加减：若肢体偏瘫者,用补阳还五汤(《医林改错》)加味;胃纳差者,可加神曲、麦芽、鸡内金、焦山楂;肢体发凉甚者,加制附片、桂枝、葫芦巴、巴戟天;瘀血重者,加三棱、莪术、水蛭、地龙、土鳖虫。若肌痹,皮肤不通,表实里虚,外不得曳,腰脚疼痛,治宜独活散(《太平圣惠方》);若肌痹虚,体重怠惰,四肢不举,关节疼痛,不嗜饮食,食则咳,咳则右胁下痛,阴引背及肩,不可转动,宜大黄芪汤(《三因极一病证方论》)。
六、气虚痰瘀
临床症见：肌肉无力、酸痛顽麻,气短乏力,肌肤瘀斑。头晕头重,胸闷脘痞,纳呆,泛吐痰涎,皮色黯滞或见痰核硬结。舌胖大有齿痕,舌淡,有瘀斑,苔白或腻。脉细弱,或滑或涩。
治疗上就应该:益气活血,化痰通络。
代表方药:补中益气汤(《内外伤辨惑论》）合控涎散(《证治准绳》）加减。
处方：黄芪、人参、白术、陈皮、苍术、川芎、桃仁、当归、升麻、柴胡、威灵仙、炒栀子、肉桂，全方共奏益气活血,化痰通络之功。加减：若阳虚明若肌痹,体重,胁引肩背不可以动,动则咳嗽,胀满,留饮痰癖,大便不利,宜半夏汤(《严显者加附子氏济生方》）。
除以上辩证治疗外可以配合针灸疗法、食疗、外治疗法、理疗等。
肌痹的转归与预后取决于正气的盛衰和邪气的轻重。正盛邪轻者易治,正虚邪重者难疗。毒热入络证病势凶险,易热入营血或逆传心包,危及生命。湿热阻络证缠绵难愈。寒湿阻络证病势较缓,治疗较易,但若治不及时或久治不愈,则内舍脏腑。肌痹若久治不愈,阳损及阴,阴阳俱损。或正气不足,卫外不固,外邪容易再犯,内患容易再起;脾胃虚弱,气血亏虚,又有气虚痰瘀,而使肌肉萎缩,或下肢瘫软久久不复,预后较差,甚至影响生命。
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玉液汤，能改善糖尿病患者疾病日久后，身体气阴两伤的各种不舒服糖尿病的很好理解，就是血中葡萄糖太高了，尿中也有糖。
最常见的表现是吃得多，喝的多，尿还多，有些人还会体重减轻。
为什么会出现这种情况？
因为身体已经出问题了，该消耗的糖不消耗，不该溶解这么多糖的却一直在溶解，身体已经没办法控制自己了。
在中医上叫消渴。从《黄帝内经》开始，相当长的一段时间认为消渴是由于肾虚内热导致口干多饮多尿的。一直到宋朝时期提出上、中、下三消的概念，把消渴大体分为肺、胃、肾三脏，但治疗上没有得到统一，再经过金元时期进一步完善“三消”体系的诊治，明朝时期明确提出上消多饮，多为肺有热，中消多食，多为胃有热，下消多尿并尿色白浊，多为肾虚有热。
治疗上也明确提出上消润肺为主，兼顾胃阴；中消养胃为主，兼顾肾阴；下消滋肾为主，兼顾润肺。进行了分型，这样治疗就更有针对性，不然全部都考虑，几十味中药都不够，但我们也不能完全分开，三个脏腑常是相互影响的，症状兼而有之，总的原则是滋阴清热。
今天我们就来讲一个治疗消渴日久气阴两伤的方子，玉液汤。
玉液汤出自近代中西医结合大家张锡纯的《医学衷中参西录》，由生山药、生黄芪、知母、生鸡内金、葛根、五味子、天花粉组成。具有益气滋阴，固肾止渴的作用。
方中黄芪补气，山药滋养脾肾之阴。
知母清热养阴。
天花粉滋阴清热，润燥止渴。
四药相配能滋补脏腑真阴。
葛根升阳生津，助脾气上升，助水谷津微上达肺脏。
鸡内金助脾健运，化水谷为津液。
五味子酸收，固肾生津，不使水液急于下趋。
全方有兼顾到肺、胃、肾，治疗的是那种阴虚日久，耗气致气阴两虚的情况。表现为口常干渴，饮水不解，小便数多，困倦气短，脉虚细无力等情况。
玉液汤主要针对的脏腑是脾肾，是肾中元气不升，真阴不足，脾肾两虚致病的。
运用的时候抓住辨证要点口渴尿多，困倦气短，脉虚细无力。
如果多饮的症状比较明显，可以加北沙参以生津止渴。
如果多食的症状比较明显，可以加上生石膏、熟地以清胃滋阴。
如果多尿的症状比较明显，可以加上山茱萸、枸杞子以滋肾敛精。
如果气虚的症状比较明显，除重用黄芪、人参外，再加白术、茯苓以健脾益气。
如果大便不实，可以加上莲子肉、芡实、薏苡仁以健脾固涩。
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石膏：退烧，治肺热，治胃热，经常作为中医开方时热证加减的常用药
葛根：一味中药，形状各异，有的长得像地瓜，有的像巨型人参，功效多多
天花粉：天花粉，不是粉，生津止渴善润燥，孕妇特别要注意，禁用
知母：它清热不会伤阴，还润燥，上治肺，中治胃，下治肾，哪里找？
文末送上方歌一首。
玉液山药芪葛根，花粉知味鸡内金，消渴口干溲多数，补脾固肾益气阴。
好了，今天的方剂科普就到这里了，你身边是否有糖尿病患者，是否比较容易劳累、多渴、多尿、多食、容易累，玉液汤适合他。科普文章，不易传播，期望得到关注，转发，赞赏，欢迎留言，欢迎一起每日打卡。
腰疼，腿疼，关节痛，送你一个经典名方，祛风湿，祛寒湿，止痹痛为什么有些朋友年纪不大，但全身关节酸痛难忍，经常觉得肩膀头，腰部，膝盖又酸又痛，手和脚又困又沉，肌肉发木，活动都不方，难受极了，这时间长了，浑身没劲，酸痛，连关节都肿起来了？
有些年纪小的，可能休息一段时间就好了，可有些年纪稍大一点的，即使吃药效果也不是很明显，特别是不敢碰上阴雨天，阴雨天的时候浑身酸疼，浑身没劲，说不出来的难受。这是怎么一回事呢？
一般来说，出现这种情况大多是受到了风寒湿的侵袭，而湿邪更加严重一些。中医认为湿性黏滞，这里的“黏”是指湿气很容易和寒气，或者痰湿混杂在我们的筋骨关节处，难以去除。而“滞”指的是湿气很容易阻碍气血的运行，使我们的气血不通，气血不通则痛。那知道了原因了，我们该如何解决呢？
今天胡医生为大家分享的经典方子叫薏苡仁汤，它可以祛风湿、祛寒湿、止痹痛。为什么呢，因为薏苡仁汤是由薏苡仁、黄芪、苍术等11味药组成，方子中先用薏苡仁、黄芪、苍术，来健脾除湿，切断产生湿的源头。再用生姜、甘草健脾和中。用羌活、独活、防风来祛风除湿。再用麻黄、桂枝、制川乌来散寒除湿，止痛。最后用当归、川芎养血活血，来滋养关节筋脉，增强筋脉关节的气血运行，活动更加有力。将体内的寒湿、风湿都给赶出去。
好了，以上就是今天的分享，每个人的情况不同，根据每个人也需要对方子进行调整，就比如，假如关节肿胀的严重，可以再加猪苓、萆薢来利水渗湿。或者肌肉、皮肤这块麻木，也可以加上海桐皮、豨莶草来改善等等。最后如果你不清楚自己的情况，不建议自己用药。
一位中药师的课堂笔记：治胃病（慢性胃炎）方子大全｜建议收藏大家应该都听说过“中医治病，千人千方”的说法。
是的，就算同一种病，疾病处于不同的阶段，症状不同，用的方子也就不一样；而不同疾病，症状相同时，却又可以用同一个方子治疗；不同年龄、不同体质的人，用同样的方子，各种药物的剂量又会有差别。
这就是中医的博大精深，也是他的魅力之所在！
大家好，我是南方医科大学南方医院蔡华兵药师，希望大家喜欢我分享的内容，对中医药和养生感兴趣的朋友可以关注我，我们一起学习和探讨有趣的中医药知识。药品使用方面的问题也可以咨询我，我会为大家解答。#家庭健康守护官#
应粉丝要求，整理了各类方子，把对应疾病的方子汇总在一起供大家学习。
感兴趣的朋友可以点开下方标题学习?点击标题即能打开
《景岳全书?杂证谟?脾胃》：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”
也有“人有胃气则生，无胃气则死”的说法。
可见胃对人体的重要性，胃健康，人则健康；胃病，人必病。
下面归纳了治疗慢性胃炎的方子，供大家学习，方子较多，建议收藏。
厚朴温中汤
组成：厚朴姜制 陈皮 炙甘草 茯苓去皮 草豆蔻仁 木香 干姜 生姜
功用：行气温中，燥湿除满。
主治：寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉迟。
若兼身重肢浮者，可加腹皮以下气利水；痛甚者，加肉桂、良姜以温中散寒。
慢性胃炎、慢性肠炎、胃溃疡、妇女白带等属寒湿气滞者，均可加减用之。
厚朴
枳实消痞丸（失笑丸）
组成：干姜 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术 半夏曲 人参 厚朴炙 枳实 黄连
功用：行气消痞，健脾和胃。
主治：脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调。
若偏寒者，应减黄连用量，加重干姜，或再加高良姜、肉桂等以温中散寒；脾虚甚者，应重用人参、白术以加强益气健脾之力；胀甚者，可酌加陈皮、木香等以加强行气消胀之功。
慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等，属脾虚气滞，寒热错杂者，均可用之。
陈皮
良附丸
组成：高良姜酒洗七次，焙 香附子酒洗七次，焙 生姜汁
功用：行气疏肝，祛寒止痛。
主治：气滞寒凝证。胃脘疼痛，胸闷胁痛，畏寒喜热，以及妇女痛经等。
若寒凝甚者，可重用高良姜，或酌加干姜、吴茱萸等加强温中祛寒之力；气滞偏重者，可重用香附，或酌加木香、砂仁等以增强其行气止痛之功；痛经者，可酌加当归、川芎以和血调经止痛。
慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属气滞寒凝者，可加减用之。
草豆蔻仁
金铃子散
组成：金铃子（川楝子） 玄胡索
功用：疏肝泄热，活血止痛。
主治：肝郁化火证。心胸胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。
若用于痛经，可酌加当归、益母草、香附等以增强行气活血之功；用于疝痛，可酌加橘核、荔枝核等以加强行气止痛之力。
胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、胆囊炎等属肝郁化火者，均可加减用之。
木香
天台乌药散
组成：天台乌药 木香 小茴香 青皮 高良姜 槟榔 川楝子 巴豆
功用：行气疏肝，散寒止痛。
主治：小肠疝气。少腹引控睾丸而痛，片坠胀痛，或少腹疼痛，苔白，脉弦。
临床运用于偏坠肿胀，可酌加荔枝核、橘核等以增强行气止痛之功；寒甚者，可酌加肉桂、吴茱萸等以加强散寒止痛之功。
睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等属气滞寒凝者，均可加减使用。
川楝子
柴胡疏肝散
组成：陈皮醋炒 柴胡 川芎 香附 枳壳麸炒 芍药 炙甘草
功用：疏肝解郁，行气止痛。
主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。
若痛甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山栀子、川楝子以清热泻火。
肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属肝郁气滞者，可加减使用。
香附
越鞠丸（芎术丸）
组成：香附 川芎 苍术 神曲 栀子
功用：行气解郁。
主治：郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，爱腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。
若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以增强其行气解郁之功；若血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以增其活血祛瘀之力；若湿郁偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以利湿；若食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以消食；若火郁偏重者，重用山栀，酌加黄芩、黄连以清热泻火；若痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蒌以祛痰。
胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、妇女痛经、月经不调等而有六郁见症者，可加减用之。
栀子
理中丸
组成：人参 干姜 炙甘草 白术
功用：温中散寒，补气健脾。
主治：脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温欲按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细；或阳虚失血；或小儿慢惊；或病后喜吐涎沫，或霍乱吐泻，以及胸痹等中焦虚寒所致者。
若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增助阳祛寒之力；见气滞停饮，可加枳实、茯苓以理气化饮。如脐上筑动，为下焦肾寒上犯，去白术，加肉桂以平降冲逆；吐多者，去白术之壅滞，加生姜降逆和胃；利多者，仍用白术，意在健脾止泻；心悸者，为寒湿凌心，加茯苓以利湿宁心；渴欲得水，为脾不化湿，津液不布，加重白术用量，意在助脾运化。
急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，均可应用。
川芎
吴茱萸汤
组成：吴茱萸 人参 大枣 生姜
功用：温中补虚，降逆止呕。
主治：虚寒呕吐。食谷欲呕，畏寒喜热，或胃脘痛，吐酸嘈杂；或厥阴头痛，干呕吐涎沫；或少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死。
慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属中焦虚寒者，可用本方加减。
吴茱萸
四君子汤
组成：人参 白术 茯苓 炙甘草
功用：益气健脾。
主治：脾胃气虚证。面色晄白，语音低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，可加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加枣仁以宁心安神；兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。
慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者，均可用之。
茯苓
参苓白术散
组成：莲子肉 薏苡仁 缩砂仁 桔梗炒黄 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒 白茯苓 人参 甘草炒 白术 山药
功用：益气健脾，渗湿止痛。
主治：脾虚夹湿证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。
常用于慢性肠胃炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。
薏苡仁
一贯煎
组成：北沙参 麦冬 当归身 生地黄 枸杞子 川楝子
功用：滋阴疏肝。
主治：肝肾阴虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。
若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，可加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足萎软，加牛膝、薏苡仁；不寐，加枣仁；口枯燥，少加黄连。
慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚气滞者，均可加减用之。
麦冬
益胃汤
组成：沙参 麦冬 冰糖 细生地 玉竹炒
功用：养阴益胃。
主治：阳明温病，胃阴损伤证。不能食，口干咽燥，舌红少苔，脉细数者。
若汗多，气短，兼有气虚者，加党参、五味子以益气敛汗；食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食。
慢性胃炎、糖尿病、小儿厌食症等属胃阴亏损者，均可加减应用。
玉竹
旋覆代赭汤
组成：旋覆花 人参 生姜 代赭石 炙甘草 半夏 大枣
功用：降逆化痰，益气和胃。
主治：胃气虚弱，痰浊内阻证。心下脾鞕，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。
若胃气不虚者，可去人参、大枣，且加重代赭石用量，增其重镇降逆之功；若痰多者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃。
胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠溃疡、幽门不全梗阻、神经性呕逆等属胃虚痰阻者，均可用之。
代赭石
失笑散
组成：五灵脂酒研 蒲黄炒香
功用：活血散瘀，散结止痛。
主治：瘀血停滞。心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛者。
若气滞较甚，可合金铃子散以行气止痛；兼寒者，加炮姜、小茴香以温经散寒；血滞而兼血虚的月经不调，可与四物汤同用，以加强养血调经之力。
常用于痛经、慢性胃炎、心绞痛或宫外孕等属瘀血停滞者。
五灵脂
丹参饮
组成：丹参 檀香 砂仁
功用：活血散瘀，行气止痛。
主治：血瘀气滞、心胃诸痛。
常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症以及心绞痛等，由于气滞血瘀所致者。
丹参
麦门冬汤
组成：麦门冬 半夏 人参 甘草 粳米
功用：润肺益胃，降逆下气。
主治：肺痿。咳吐涎沫，短期喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数。
若阴伤甚者，可加北沙参、玉竹以养阴液。对于胃阴不足，胃脘灼热而痛，口干呕逆者，亦可用本方加减。
可用治慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等，属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎，属胃阴不足，气逆呕吐者。
半夏
平胃散
组成：苍术去粗皮，米泔浸二日 厚朴去粗皮，姜汁制，炒香 陈皮去白 甘草炒 生姜 大枣
功用：燥湿运脾，行气和胃。
主治：湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
此为湿滞脾胃的基础方，若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；证属寒湿者，亦加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。
可用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。
蒲黄
二陈汤
组成：半夏 橘红 白茯苓 炙甘草 生姜 乌梅
功用：燥湿化痰，理气和中。
主治：湿痰咳嗽。痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。
慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐等属湿痰或湿阻气机者，均可用之。
橘红
温胆汤
组成：半夏 竹茹 枳实麸炒去瓤 陈皮 炙甘草 白茯苓 生姜 大枣
功用：理气化痰，清胆和胃。
主治：胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等。
若心内烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；癫痫抽搐，可加胆南星、钩藤、全蝎以息风止痉。
适用于神经官能症、急慢性胃炎、慢性支气管炎、美尼尔综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。
枳实
小陷胸汤
组成：黄连 半夏 栝蒌实
功用：清热化痰，宽胸散结。
主治：痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
若兼胁肋疼痛者，可加郁金、柴胡以疏肝止痛；痰稠难咯者，可加胆南星、川贝以加强化痰之力。
急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘连、急性支气管炎、肋间神经痛等属痰热者，均可加味用之。
黄连
保和丸
组成：山楂 神曲 半夏 茯苓 陈皮 连翘 莱菔子
功用：消食和胃。
主治：食积。脘腹痞满胀痛，爱腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑等。
本方为消食轻剂，适用于食积不甚，正气未虚之证。若食滞较重者，可酌加枳实、槟榔等以增强其消食导滞之力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连以清热；大便秘结者，可加大黄以泻下通便；兼脾虚者，加白术以健脾。
急慢性胃炎，急慢性肠炎、消化不良、婴儿腹泻等属食积内停者，均可加减用之。
山楂
健脾丸
组成：白术炒 木香 黄连酒炒 甘草 白茯苓 人参 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒 山楂 山药 肉豆蔻去油
功用：健脾和胃，消食止泻。
主治：脾胃停食证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱。
若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜以温中祛寒；湿甚者，可加车前子、泽泻以利水渗湿。
慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属脾虚食滞者，可加减使用。
炒麦芽
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中医内科经络肢体病证~痹病痹病
痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。
痹病的含义有广义、狭义之分。痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而人，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。
肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。
痹病在文献上有许多名称，或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名，如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。《内经》最早提出了痹病名，并专辟“痹论”篇，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世认识痹病奠定了基础。如论病因说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，论证候分类说：“其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也”。仲景在《伤寒论》里对太阳风湿，在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治，所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。隋·《诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述，而且在病因学上提出了“由血气虚，则受风湿，而成此病”。唐·《千金要方》已认识到有些痹病后期可引起骨节变形，收集了许多治痹方剂，而且有药酒、膏摩等治法。金元时期，《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。清代温病学的形成，对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述。痹病久病人络在这一时期受到重视。．《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹应参以补火，着痹应参以补脾补气。《医学心悟》《类证治裁》等医籍也赞同这一观点。
西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、坐骨神经痛等疾病以肢体痹病为临床特征者，可参照本节辨证论治。
<病因病机>
1．正气不足正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。体虚腠理空疏，营卫不固，为感邪创造了条件，故《诸病源候论，风病·风湿痹候》说：“由血气虚，则受风湿”。《济生方·痹》也说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正气不足，无力驱邪外出，病邪稽留而病势缠绵。·
2．外邪入侵外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大类。外感风寒湿邪，多因居处潮湿，涉水冒雨，或睡卧当风，或冒雾露；，气候变化，冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致。正如《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”感受风湿热邪，可因工作于湿热环境所致，如农田作业，野外施工，处于天暑地蒸之中，或处于较高湿度、温度的作坊、车间、实验室里，风湿热之邪乘虚而人。亦可因阳热之体、阴虚之躯，素有内热，复感风寒湿邪，邪从热化，或因风寒湿郁久化热，而为风湿热之邪。
风、寒、湿、热之邪往往相互为虐，方能成病。风为阳邪开发腠理，又具穿透之力，寒借此力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基。湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，风寒又借湿邪之性，粘着、胶固于肢体而不去。风、热均为阳邪，风胜则化热，热胜则生风，狼狈相因，开泄腠理而让湿人，又因湿而胶固不解。
风、寒、湿、热病邪留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。但风寒湿热病邪为患，各有侧重，风邪甚者，病邪流窜，病变游走不定；寒邪甚者，肃杀阳气，疼痛剧烈；湿邪甚者，粘着凝固，病变沉着不移；热邪甚者，煎灼阴液，热痛而红肿。
痹病日久不愈，气血津液运行不畅之病变日甚，血脉瘀阻，津液凝聚，痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，出现皮肤瘀斑、关节肿胀畸形等症，甚至深入脏腑，出现脏腑痹的证候。
初病属实，久病必耗伤正气而虚实夹杂，伴见气血亏虚，肝肾不足的证候。
t真临床表现>
肌肉、筋骨、关节疼痛为本病的主要证候特征。但疼痛的性质有酸痛、胀痛、隐痛、刺痛、冷痛、热痛或重着疼痛等各异。疼痛的部位，或以上肢为主或以下肢为甚，可对称发作亦可非对称发生，或累及单个关节或多关节同病，可为游走不定或为固定不移。或局部红肿灼热，或单纯肿胀疼痛，皮色不变。或喜热熨，或乐冷敷。多为慢性久病，病势缠绵，亦可急性起病，病程较短。病重者，关节届伸不利，甚者关节僵硬、变形，生活困难。
<诊断>
．1．发病特点本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时，发病的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。
2．临床表现突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为本病的症状学特征。
或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肉麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处欣红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。
3．舌苔脉象舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。；
4．辅助检查实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。
<鉴别诊断>
痿病肢体痹病久治不愈，肢体关节或因痛剧，或因届伸不利，或因变形而活动减少，肌肉废用而渐萎瘦，而与痿病相似。其鉴别的要点是看有无疼痛。痿病以肌肉软弱无力或萎缩为临床特征，并无疼痛，因肌肉软弱无力而行动艰难，甚至瘫软于床榻；痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为临床特征，因疼痛或关节变形而行动艰难，因行动艰难肌肉少用而渐瘦，但不至瘫痪。临床上也有既有肢体肌肉萎弱无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行辨证论治。
<辨证论治>
辨证要点
1．辨病邪偏胜风寒湿热为病各有偏胜，根据临床主症特征，分辨主导病邪。如游走不定而痛者为风邪胜；疼痛剧烈，遇冷加重，得热则减者，寒邪为胜；重着固定，麻木不仁者湿邪为胜；病变处掀红灼热，疼痛剧烈者热邪为胜；病变处有结节、肿胀、瘀斑或肢节变形者，为痰瘀阻痹。
2．辨别虚实根据病程长短及全身状况辨别虚实。一般突然发病，或发病虽缓，但病程短者多为实证。反复发作，经久不愈者多虚实夹杂。疲乏少动者多气虚；面色觥白，心悸者多血虚；肌肉麻木，肢节屈伸不利者多肝虚筋失所养；骨节变形，腰膝酸软，多肾虚骨痹不已。
治疗原则
本病为邪气痹阻经络，气血运行不畅所致，故祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则。
因邪气杂至，祛风、散寒、除湿、清热、祛痰、化瘀通络等治法应相互兼顾，因邪气有偏胜，祛邪通络又各有重点。正气不足是本病的重要病因，久病耗伤正气而虚实夹杂者，应扶正祛邪，且扶正有助祛邪。风邪胜者或久病人络者，应佐养血之品，正所谓“治风先治血，血行风自灭”也；寒邪胜者，应佐助阳之品，使其阳气旺盛，则寒散络通；湿邪胜者，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿；热邪胜者，佐以凉血养阴之晶，以防热灼营阴而病深难解。益气养血、滋补肝肾是虚证、顽痹的重要治法。
分证论治
·行痹
症状：肢体关节、肌肉酸痛，上下左右关节游走不定，但以上肢为多见，以寒痛为多，亦可轻微热痛，或见恶风寒，舌苔薄白或薄腻，脉多浮或浮紧。
治法：祛风通络，散寒除湿。
方药；宣痹达经汤。
方以蜂房、乌梢蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹；威灵仙、羌活、防风、秦艽、稀莶草、青风藤疏风祛邪；当归养血活血；穿山甲搜剔络脉瘀滞。
若以肩肘等上肢关节为主者，为风胜于上，可选加羌活、白芷、桑枝、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。若以下肢关节为主者，为湿胜于下，选加独活、牛膝、防己、萆藓、松节等祛湿止痛。以腰背关节为主者，多与肾气不足有关，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并扇，投桂枝芍药知母汤加减。，
或以防风汤加减，方以防风、麻黄、秦艽、葛根祛风除湿；肉桂、当归温经活血；茯苓健脾渗湿，姜、枣、甘草和中调营。
·痛痹，
症状：肢体关节疼痛较剧，甚至关节不可屈伸，遇冷痛甚，得热则减，痛处多固定，亦可游走，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤。
方中以制川乌、麻黄温经散寒，宣痹止痛；芍药、甘草缓急止痛；黄芪益气固表，并能利血通痹；蜂蜜甘缓，益血养筋，制乌头燥热之毒。可选加羌活、独活、防风、秦艽、威灵仙等祛风除湿。加姜黄、当归活血通络。寒甚者可加制附片、桂枝、细辛温经散寒。
或予验方温经通痹汤，方以附子、干姜、炒川椒温阳以祛寒；乌梢蛇、蜂房、土鳖虫活络通经；当归、丹参人血和营，活血通络；稀莶草、羌活祛风除湿，共奏散寒通络，宜痹止痛之功。．
，着痹
症状：肢体关节疼痛重着、酸楚，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。
治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤加减。
方以薏苡仁、苍术健脾渗湿；羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。关节肿胀者，加秦艽、革藓、防己、木通、姜黄除湿通络。肌肤不仁，加海桐皮、稀莶草祛风通络，或加黄芪、红花益气通痹。
若痛甚者，可用《医学心悟》蠲痹汤治之。
·热痹
症状：肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤。
方以白虎汤清热除烦；桂枝疏风通络。可加银化藤、连翘、黄柏清热解毒；海桐皮、姜黄、木防己、威灵仙等活血通络，祛风除湿。若皮肤有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地肤子清热凉血散瘀。
湿热胜者亦可选用《温病条辨·中焦》宣痹汤加减治疗。
热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治以清热解毒，凉血止痛，可用犀角散加减。
·旭痹
症状：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人，舌质暗红，脉细涩。
?治法：补肾祛寒，活血通络。
方药：补肾祛寒治王汤。
方以川续断、补骨脂、骨碎补、淫羊藿补肾壮筋骨；制附片补肾阳除寒邪；熟地填精补血滋养肝肾；桂枝、独活、威灵仙祛风散寒除湿；白芍养血缓急舒筋。
肢体关节刺痛，屈伸不利，多个关节漫肿，重则关节肿大，顽麻顽痛，久而不除，舌质红赤，两侧有瘀斑，治以化瘀涤痰，通络止痛为主，方以宣痹化瘀涤痰汤。方中蜂房、乌梢蛇、廑虫、羌活、伸筋草、稀莶草活血祛风，通络宣痹；当归养血和营；制南星、白芥子豁痰；生姜、片姜黄舒筋散结止痛。瘀血征明显者加血竭、皂刺、乳香、没药活血化瘀。骨节变形严重者，可加透骨草、寻骨风、自然铜、骨碎补、补骨脂搜风壮骨。兼有低热，或自觉关节发热，去淫羊藿，加黄柏、地骨皮退虚热。脊柱僵化变形者，可加金毛狗脊、鹿角胶、羌活补肾壮筋骨。
·气血亏虚证
症状：四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱，舌质淡红欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚而缓。
治法：益气养血，舒筋活络。
方药：气血并补荣筋汤。
方中以生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄精益气补血而荣筋；；蜂房、乌梢蛇、稀莶草、络石藤、金毛狗脊、秦艽活络导滞通经，宣痹止痛；菟丝子补肝肾，强筋骨。
本证亦可选用独活寄生汤。
<转归预后>
痹病因体质差异，病因有别，治疗调摄是否得当等因素，有不同的预后转归。其转归规律一般是风寒湿痹日久化热转化为风湿热痹；风、寒、湿、热痹日久不愈，转为虚实夹杂的王痹以及痰瘀相结、气血亏虚证；久痹不已，内舍其合，转成五脏痹。一般病程短，全身状况好者，预后良好；痹病反复不已，全身状况差者，治疗较难；若关节变形，肌肉萎缩，或伴见心悸、浮肿等脏腑痹症状者，多预后不良。《温病条辨，中焦》说：“寒痹势重而治反易，热痹势缓而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣。”
<预防与调摄>
本病是因正气不足，感受外在的风寒湿热之邪而成。因此，平时注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理，便显得格外重要。预防方面，锻炼身体，增强机体御邪能力；创造条件，改善阴冷潮湿等不良的工作、生活环境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等应及时治疗，如服用姜汤、午时茶等以祛邪等措施都有助于预防痹病的发生。病后调摄护理方面，更需做好防寒保暖等预防工作；应保护病变肢体，提防跌扑等以免受伤；视病情适当对患处进行热熨、冷敷等，可配合针灸、推拿等进行治疗；鼓励和帮助患者对病变肢体进行功能锻炼，有助痹病康复。·
<结语>
痹病是正气不足，感受风寒湿热外邪，阻滞经络，痹阻气血，引起肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重着、肿胀、届伸不利或关节肿大、变形为临床表现的病证，随着病程的发展，可形成痰瘀痹阻，气血耗伤，甚至内传脏腑。辨证应分清虚实及病邪的偏胜。其病机是邪气阻滞，故祛邪活络、缓急止痛为治疗大法，但祛风、·散寒、除湿、清热应互相配合，又有主次，并视病情佐以养血祛风、温阳散寒、健脾化湿及凉血清热之法，以增强祛邪活络之力；病程日久应辅以补益气血、补养肝肾、祛痰、化瘀等治法，虚实兼顾，标本并治。痹病的预防与调摄，应从加强锻炼、避免受邪等着手，提高机体的防御能力和促进痹病的康复。
<文献摘要>
《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹”；“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。
《素问·痹论》：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”
《中藏经·论痹》：“痹者，风寒暑湿之气，中亏脏腑之为也。……而有风痹、寒痹、湿痹、热痹、气痹，又有筋、骨、血、肉、气之五痹也。……痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也。”
《三因极一病证方论·痹叙论》：“夫风寒湿三气杂至，合而为痹，虽曰合痹，其用各殊。
风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。三气袭人经络，人于经脉、皮肉、肌肤，不已则人五脏。……大抵痹之为病，寒多则痛，风多则行，湿多则着。在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒，逢寒则急，逢热则纵。”
《症因脉治·热痹》：“热痹之因，阴血不足，阳气偏旺，偶因热极见寒，风寒外束。内经云：炅气相薄，；则脉满而痛。此热痹之所由生也。”
《医宗必读·痹》：“治外者，散邪为急，治脏者，养脏为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可换，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”
<现代研究>
1．辨证论治刘氏总结尪痹治疗九法：温肾壮督法、清热除湿法、活血化瘀法、化痰散结法、搜剔通络法、温清并用法、滋肾清化法、益气补血法和温柔调养法<黑龙江中医药1992；(4)：26>。何氏以中药为主治疗类风湿性关节炎102例， *** 是寒湿痹治以祛风搜邪，温阳解痉，活血定痛；湿热痹治以健脾利湿，活血通络；着痹以蠲痹汤加减；行痹治以祛风活血通络。另用布洛芬或酮基布洛芬配合治疗。结果：完全缓解69例，部分缓解20例，进步7例，无效6例，总有效率94．1％<安徽中医学院学报1993；12(1)：15L
2．祛风除湿风寒湿三邪杂合是痹病的常见病因，治疗当祛除风寒湿之邪。有些研究者常以祛风除湿之药组方治疗，尤喜用一些藤类药物祛风通络。李氏以四藤汤(雷公藤、鸡血藤、青风藤、忍冬藤、地龙、乌梢蛇、附片、桂枝、全蝎、蜈蚣、甘草)为基本方治疗包括风湿热、风湿性及类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生、血栓闭塞性脉管炎在内的中医痹病200例，结果：治愈108例，显效59例，好转21例，无效12例，总有效率94％<陕西中医1995；16(儿)：486)信寇氏以类风湿冲剂(白花蛇舌草、土茯苓、生地、白芍、汉防己、忍冬藤、青风藤、威灵仙、．鹿衔草、赤芍、地龙、桂枝、生甘草)治疗急性期类风湿性关节炎34例，，6周为1疗程，结果：临床治愈5例，显效15例，有效11例，无效3例，总有效率91．2％。关节功能改善，IgA、IgG、IgM、OKT3、OKT8及OKT4／OKT8治疗前后比较均有显著性差异(P<0．05-0．01)。治疗后类风湿因子转阴9例<中医杂志1995；36(9)：537)信王氏以痹除定痛汤(独活、当归、杜仲、威灵仙、防己、防风、桑寄生、丹参、王不留行、鸡血藤、川牛膝、土鳖虫、细辛、附子、甘草)治疗坐骨神经痛236例，结果：治愈127例，显效，71例，有效29例，无效9例，总有效率96，2％<甘肃中医学院学报1995；12(2)：19>。
3，温经散寒夏氏以加味乌头汤(制川乌、制草乌、生麻黄、炮姜、炙甘草、制附片、桂枝、炒白芍、黄芪、熟地)加减治疗寒性关节痛379例，结果：近期治愈260例(68．5％)，显效85例(X．4％)，有效22例(5．8％)，无效12例(3．2％)，总有效率96．8％<安徽中医学院学报1995；14(3)：17>。张氏以乌头汤加味(制川乌、狗脊、白芍、麻黄、甘草、桂枝、黄芪、补骨脂、细辛、鸡血藤)，根据病位加引经药，治疗痹证40例，结果：痊愈25例，显效6例，有效5例，无效4例，总有效率90％<黑龙江中医药1993；(5)：39)。顾氏重用附子为主治疗寒重型类风湿性关节炎30例，经用制附子、独活、杜仲、怀牛膝、鹿角、当归、川芎、龟板、干姜、甘草、细辛、肉桂、寄生、秦艽、人参，结果：近期控制5例，显效8例，有效16例，无效1例<安徽中医学院学报1996；15(3)：25L
4．清热除湿杨氏自拟热痹清解汤(七叶一枝花、白花蛇舌草、生石膏、忍冬藤、生地、防己、络石藤、地龙)随症加减，治疗热痹30例，结果：近期治愈8例，显效16例，有效6例<上海中医药杂志1996；(3)：25J信闻氏以祛痹1号(黄柏、秦艽、独活、苍术、牛膝、忍冬藤、络石藤、半枝莲、威灵仙、桂枝、细辛)随症加减，治疗风湿热痹200；例，结果：临床治愈89例，显效67例，有效34例，无效10例，总有效率95％。以风湿性关节炎疗效最好，强直性脊柱炎疗效最差<实用中西医结合杂志1993；6(1)：19)。李氏以养阴清热祛湿汤(半枝莲、草河车、白花蛇舌草、白鲜皮、土茯苓、防己、白芍、生地、桑枝、银花藤、生甘草、桂枝、川乌)随症加减，治疗类风性关节炎急性发作期邱例，结果：近期治愈5例，显效19例，好转33例，无效3例，总有效率95％。类风湿因子阳性46例中，转阴29例，阴转率63％<新疆中医药1992；(4)：10J。
5．行瘀豁痰郭氏认为痰瘀胶着，邪伏血脉，留连筋骨，为顽痹的主要病机之一，因此行瘀豁痰为顽痹的重要治则。以康痹胶囊(由蜈蚣、全蝎、白花蛇、水蛭、土元、白芥子、制川乌、制草乌、熟地、龟板、鹿角组成)5粒／次，1日3次，治疗类风湿性关节炎82例，并与双氯灭痛25rog／日3次治疗30例对照，结果：两组分别治愈26(31．7％)、6(20．0％)例；显效36(43．9％)、7(23．3％)例；有效13(15．9％)、13(43．3％)例；无效7(8．5％)、4(13．3％)例。治疗组疗效优于对照组疗效(P<0．05)<中国中医药信息杂志1998；5(4)：37J。祝氏以活血通络法治疗类风湿性关节炎83例，药用丹参、黄芪、银花藤、桂枝、白芍、石斛、牛膝、当归、乳香、没药、炮山甲、蜈蚣，随症加减，结果：临床治愈3例，显效19例，有效48例，无效13例，总有效率84．3％<四川中医1996；14(6)：26>刑氏以消痛Ⅲ号胶囊(全蝎、蜈蚣、牛膝、当归、地龙、元胡、地鳖虫、乳香、没药、威灵仙、丹参)治疗坐骨神经痛86例，结果：治愈62例，好转20例，无效4例，总有效率95．34％<河北中医1996；18(2)：8)信董氏以攻痹丸(制川乌、乌梢蛇、桂枝、独活、乳香、廑虫、大蜈蚣、秦艽、黄芪、熟地)，治疗类风湿性关节炎180例，并与消炎痛胶丸治疗80例对照。结果：两组晨僵、疼痛、肿胀总有效率分别为94．4％、70．42％，96．11％、80．00％，96．41％、76．67％。治疗后血沉、抗链“0”、类风湿因子恢复正常率分别为90．63％、48．68％，87．62％、63．04％，89．47％、64．18％。两组症状及实验室指标疗效比较均有显著性差异(P<0．05)。动物实验表明，本品有较强的抗炎、抗风湿、消肿、镇痛作用<中医药信息1996；(2)：39L
6．扶正蠲痹阮氏以独活寄生汤加减治疗痹病45例，结果：痊愈22例，显效11例，好转、无效各6例，总有效率86．7％<贵阳中医学院学报1995；17(4)：18)箱杨氏以消痹汤(桂枝、熟附子、白芍、鸡血藤、桑枝、黄芪、知母、防风、乌梢蛇)治疗风湿性关节炎32例，结果：治愈14例，显效6例，有效10例，无效2例，总有效率93．7％。治疗后类风湿因子转阴84．4％；抗“0”、全血粘度、血浆粘度、红细胞电泳时间，治疗前后均有显著性差异P<0．01、001<中医研究1996；9(1)：29L高氏以升阳益胃汤加减(黄芪、党参、白术、茯苓、．羌活、独活、防风、柴胡、白芍、甘草)随症加减，治疗老年类风湿性关节炎40例，并用干扰素7100万U，肌注，日1次。对照组35例，用强的松10-30nw-／日分2-3次口服；消炎痛75-150nv／分3次口服。结查：两组分别近期控制13、10例，显效10、8例，有效8、7例，无效9、10例，总有效率77，5％、71．4％(P<0．05)。发生副反应5、29例<辽宁中医杂志1996；23(6)·：272>。
7．虫蛇类方药西医学类风湿性关节炎为难治性疾病，有许多研究者应用虫蛇类药物进行治疗，取得较好的治疗效果。赵氏总结了蚂蚁制剂治疗本病16015例，治疗在3个月以上者总有效率为99％，治愈率为10％，未发现毒副作用<广西中医1993；16(5)：44)。钟氏以蛇蝎散(白花蛇、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、僵蚕、淫羊藿、杜仲、桑寄生、当归、黄芪、鸡血藤、汉防己、秦艽等)治疗类风湿性关节炎34例，结果：近期治愈14例，显效12例，有效6例，无效2例。血沉复常32例，类风湿因子转阴30例<湖北中医杂志1995；17(6)：8>。
8．药酒治疗药酒治疗痹病为传统 *** ，现仍受到许多研究者的重视。陈氏以顽痹药酒治疗类风湿性关节炎102例，对照组78例，用雷公藤片1-3片／次，1日3次，口服。结果：两组分别治愈36、11例，基本治愈47、16例，好转13、24例，无效6、27例，总有效率94．12％、65．38％(P<0．01)。治疗前后自身炎症积分值、血沉及类风湿因子均有显著性差异P<0．01或0．05<浙江中医学院学报1994；18(1)：12)。谢氏以草乌风湿酒(草乌、桂枝、当归、陈皮、枳壳、元胡、川芎、川牛膝、千年健、甘草、香附、木瓜、钻地风、稀莶草、全蝎)治疗类风湿性关节炎74例，结果：治愈52例，好转18例，无效4例<新中医1995；27(11)：37)。罗氏以自拟四虫雪莲酒(白花蛇、全蝎、雪莲花、地龙、黑蚂蚁、威灵仙、制乳香、制没药、当归、制川乌、川牛膝、红参)治疗坐骨神经痛16例，结果：治愈13例，好转3例<四川中医1995；13(3)：31)。
9．熏洗治疗张氏以制川乌、制草乌、细辛、薏苡仁、丹皮、赤芍、乳香、没药、红花、黄柏、苍术、透骨草为主随症加减，煎水外洗，每日1-2次，治疗湿热痹50例，结果：显效29例，有效2l例<河北中医1994；16(2)：13>。苏氏以浸泡法治疗类风湿性关节炎30例，药用生川乌、生草乌、红花、薄荷、当归、威灵仙、土鳖虫、生大黄、芒硝、生马钱子、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇，随症加减，水煎取两次药液，加60~白酒lOOml，药温浸泡患处，日2次，结果：近期控制2例，显效16例，有效10例，无效2例<湖北中医杂志1995；17(6)：42L许多研究者，采用内服与熏洗相结合的方式进行治疗，取得了很好的效果。覃氏以麻黄、桂枝、独活、附片、黄芪、防风、乳香、怀牛膝、当归、丝瓜、三七、炙甘草、秦艽随症加减水煎内服，配合外用独活、续断、草乌、黄芩、伸筋草水煎熏洗、按揉患处，日3次，治疗坐骨神经痛105例，结果：治愈85例(81％)，有效14例(13％)，无效6例(6％)，总有效率94％<湖南中医杂志1995；11(3)：32)
10．膏贴搽剂刘氏以阳和汤(熟地、鹿角胶、白芥子、桂枝、细辛、麻黄、炮姜、炙．甘草、制川乌、制草乌、当归、薏苡仁)随症加减水煎内服，配合用白芥子、元胡、细辛、川乌、桂枝、乳香，粉碎为末，醋调为膏状，穴位贴敷治疗痛痹96例，结果：痊愈66例，显效13例，有效12例，无效5例，总有效率94．8％<实用中医内科杂志1996；10(1)：39>。范氏用二联疗法治疗痹病52例。风湿性关节炎用祛痹工号：独活、羌活、防风、薏苡仁、姜黄、川芎、牛膝、桑枝、威灵仙、黄芪、黄芩、三七、甘草。类风湿性关节炎及强直性脊柱炎用祛痹Ⅱ号：上方加乌梢蛇、炙僵蚕、地龙、当归、生地、知母、杜仲、淫羊藿、桑寄生。均研极细末，装胶囊服用。并用川乌、草乌、附子、细辛、麻黄、乳香、甘草、防风、川芎、桂枝、羌活、薏苡仁熬成黑膏药，每帖直径3em，贴敷患处及相应的穴位，结果：治愈30例，显效12例，有效8例，无效2例<中医药信息1995；12(6)：32L黄氏以类风湿搽剂(防己、独活、肉桂等)治疗类风湿性关节炎100例，并与吲哚美辛搽剂治疗60例对照，均在关节肿痛局部反复揉搽至皮肤潮红或发热，日3—4次，治疗1个月，结果：两组分别临床治愈23(23％)、4(6．67％)例，显效40(40％)、10(16．67％)例，有效24(24％)、25(41．67％)例，无效13(13％)、21(24％)例，总有效率87％、65％。本组治愈率、总有效率及主要临床指标(晨僵、关节肿胀数、关节痛度、步行20m时间、皮下结节)、血沉、C—反应蛋白、类风湿因子改善率均优于对照组(P<0．05)<成都中医药大学学报1995；18(3)：20L
炎夏之季，天暑下迫，地湿上腾，暑热盛而湿气重，加之人们喜恣食冷饮、贪凉露宿，致暑热之邪易于兼夹风寒湿邪。若素体虚，暑热开其腠理，风寒湿邪乘而攻之，可致关节、肌肉等多处甚至全身发生疼痛，中医称之为痹证。接下来介绍李鑫辉教授的一则医案，让您对痹证有一个了解：
谭某，女，63岁。初诊（2021年6月29日）:患者望之精神欠佳。诉全身胀痛伴上肢麻木，颈肩背刺痛及胀痛,易感疲劳，无头晕，口干，无口苦，腹胀，无恶心呕吐，偶有恶风，无自汗盗汗，偶有咳痰，饮食正常，寐可，二便调。舌质淡苔白，脉缓。初诊舌象
诊断：中医诊断：
痹证 气血不足，风湿痹证
西医诊断：风湿病
治法：益气活血，祛风除湿
方用黄芪桂枝五物汤合薏苡仁汤加减，具体药物：黄芪 白术 防风 防己 当归 太子参 杏仁 茯苓 薏苡仁葛根 羌活 独活 络石藤 青风藤 全虫 蜈蚣 细辛 白芍 海桐皮 桂枝 三棱水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。
复诊（2021年7月6日）：患者望之精神较前改善。诉全身胀痛及上肢麻木、颈肩背痛较前减轻，无头晕，易感疲劳较前好转，无恶寒发热、自汗盗汗，无恶心呕吐，腹胀、口干改善，无咳嗽咳痰，纳寐如常，二便调，舌质淡苔白，脉缓。复诊舌象在原方基础上去防己、茯苓、杏仁、薏苡仁、葛根、细辛、白芍、海桐皮、桂枝、三棱加陈皮、木香、枳实、神曲、威灵仙、川芎、红花、桃仁、甘草。具体用药：黄芪 白术 当归 防风 太子参 陈皮 木香 独活 络石藤 青风藤 全虫 蜈蚣 川芎 红花 桃仁 甘草 水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。
按语：此病属中医痹证范畴，痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要表现的病证。患者全身胀痛伴上肢麻木、颈肩背刺痛及胀痛，正合此病。西医学中的痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎均属于本病范畴。痹证的发生主要因禀赋不足、外邪入侵、饮食不节、年老久病、劳 逸不当等，导致素体亏虚，卫外不固；或风寒湿热，阻滞经络；或痰热内生，痰瘀互结；或肝肾不足，筋脉失养；或精气亏损，外邪乘袭，导致经络痹阻，气血不畅，发为痹证。《素问·痹论》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”此案患者精神欠佳、易感疲劳、全身胀痛，乃体虚，气血不足之象，患者上肢麻，颈肩背刺痛及胀痛，乃感受风湿之邪所致，正如《诸病源候论·风湿痹候》所云：“由血气虚，则受风湿，而成此病。”故患者乃气血虚为本，外感风湿之邪为标，故其病机为本虚标实，气血不畅，经脉痹阻。故治以益气活血，祛风除湿。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“血痹，阴阳俱微……外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”故用黄芪桂枝五物汤之气血虚所致全身胀痛等症，而薏苡仁汤为治疗风湿痹证之要方，用两方加减合用，取其益气活血，祛风除湿之效。方中黄芪、白术、茯苓、太子参益气健脾，当归活血补血，三棱活血止痛，用芍药既能治腹胀痛又能补血养血，口干加葛根生津止渴又能通经活络，防风、桂枝、细辛祛风解表，杏仁祛痰， 防己、薏苡仁利水祛湿，羌活祛上半身之风湿痹痛，独活治下半身之风湿，两药合用去全身之风湿痹痛，加海桐皮祛风湿，叶天士有“久病入络”之说，故用络石藤、青风藤、全虫、蜈蚣等藤类、虫类药搜风通络止痛，诸药合用，共奏益气活血，祛风除湿止痛之功。复诊时患者症状都有好转或减轻，外邪已减。湿邪不重，去防己、茯苓、薏苡仁等药；热象不重，去海桐皮加辛温之威灵仙以去风湿；无咳嗽咳痰，去杏仁；无恶寒表证，去桂枝、细辛；口不渴，去葛根；腹不满，去芍药加陈皮、枳实以行气滞、理气机，加木香、神曲、甘草健脾气、助化源；疼痛较前缓解，故去三棱加川芎、红花、桃仁以活血化瘀助生新血，有“治风先治血，血行风自灭”之意。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《临证指南医案·痹》：“有湿热伤气，及温热入血络而成痹者。”《济生方·痹》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”治疗痹证需分清阴阳寒热、邪之偏胜、虚实标本，不可一概而论。谨守病机、临证细参，才能药到病除。
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