铁蛋白低是贫血吗，铁蛋白低是什么肿瘤
专家说：一文读懂贫血（收藏版）
过去因为生活贫苦、营养不良导致的贫血很普遍。但现在，生活已经非常富足了，物质条件都得到了明显的改善，为什么还会有人贫血呢？
1、贫血怎么诊断？
贫血通过化验血常规，看化验单就可以诊断。很多贫血患者自己也会看血常规化验单。诊断贫血最重要的指标是血常规里的“血红蛋白”。血红蛋白，俗称血色素。正常女性的血色素是11~15克，男性是12~16克。如果女性血色素低于11克，男性低于12克，就可以诊断为贫血。
2、贫血的表现有哪些？
贫血的主要症状是没劲儿，还会有不同程度的心慌、气短，或者胸闷等 。
贫血的另外一组症状是：头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点、冒金星、嗜睡、反应迟钝等；
还有可能伴有：食欲不振、腹胀、胃脘部不适、恶心、便秘等。
这些症状大家很熟悉，很多贫血患者就以为自己得的是心脏病，或者是神经系统疾病，有的甚至去消化科看病，不要对号入座啊！但是如果你存在这些症状的话，应该引起高度警惕。贫血的患者，可以综合上述这些症状，包括心脏病的症状、胃肠道的症状，甚至有一些神经系统疾病的症状。这些都可以综合出现在一个人身上——贫血患者 。
3、引起贫血的疾病有哪些？
贫血最常见的原因是营养不良，包括：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。此外血液系统的再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、淋巴瘤等也都可表现为贫血。除了血液系统疾病，还有很多慢性病，如：慢性肾功能不全、甲状腺疾病、慢性肝病、甚至肿瘤，都可以引起贫血。
所以说发现贫血之一步，要先诊断所患疾病，更好到血液科专科检查，疾病确诊之后再进行治疗。 不要发现贫血，就给自己下个“贫血”诊断，不听医嘱，偏信偏方，这有可能耽误病情。
4、发现贫血之后检查什么？
很简单，贫血三项：包括铁蛋白、叶酸、维生素B12 。临床医生一般都会给初诊贫血患者开具贫血三项的检查。经过化验，如果发现铁蛋白低于正常值，那您非常有可能患有缺铁性贫血。缺铁性贫血在我们国家还是发病率比较高的一个疾病。缺铁性贫血最常见的一个原因，就是营养不良。
5、贫血不是“病”
贫血不是“病”！为什么不是病？贫血是一组症状组成的临床综合征，不是疾病的名称。 贫血不是一个具体的病名，它只是某一疾病的临床表现。有可能这个“贫血”背后隐藏着危机。所以，一定要引起重视。
举个例子：发烧最为常见。如果你发烧了，你能说我得的“发烧病”吗？如果你咳嗽了，你能说我得的是“咳嗽病”吗？当然不能。发烧总有原因吧，是感冒引起的？还是肺炎引起的？咳嗽是肺炎导致的？还是咽炎导致的？贫血也一样，如果发现贫血，之一件事，就是明确诊断，找到究竟什么原因引起来的贫血。疾病诊断之后，再去治疗。
6、什么是缺铁性贫血？
缺铁性贫血是体内贮存的铁耗尽了，继之红细胞内的铁缺乏引起的贫血。简单来说，铁是原料，造血需要铁。没有这个原料，生成不了血红蛋白和血红细胞，从而引起贫血。
我们人体内的铁好比一个粮仓，这个粮仓应该是满仓的。在没贫血之前，先会出现一个铁的储备下降，体内的铁含量减少，如同粮仓里的粮食用掉了一半，但是还能供应日常伙食，这时，铁的储备虽下降，但造血原料还够用，不至于出现贫血，我们大多数人属于这种情况，尤其是老年人，虽然没有贫血，但是铁的储备已经不足 。如果体内铁再继续少下去，缺乏造血原料，就会影响正常造血，导致贫血。如同粮仓里的粮食将尽，不能供应日常伙食。
误区
我们现在知道缺铁性贫血怎么回事了，那是不是把缺的铁补上去就可以治疗缺铁性贫血了？这里有一个大误区：我被确诊为缺铁性贫血了，补铁治疗就行了。临床上很多患者存在这种误解，发现贫血，检查确诊为缺铁性贫血，以为多吃含铁多的食物，或者补充铁剂就可以了，这样是不对的。你们想过为什么会出现缺铁性贫血吗？诊断缺铁性贫血之后，一定要查明引起缺铁性贫血的原因。
7、缺铁性贫血怎么治疗？
如果铁丢失的原因查明了，就应当对症下药：如果偏食、营养不良，应调整饮食，加强营养；如果胃溃疡、痔疮便血等，及早止血，并积极治疗原发病；如果女性月经量多，应该去妇科专科治疗；如果是萎缩性胃炎吸收不良，应到脾胃科专科治疗。因此，治疗缺铁性贫血，先治疗原发病，这才是治本。如果病因找到了，原发病治好，有时甚至不用服用补铁药物，贫血也会缓解。
如果病因没有找到，补铁治疗只是治标。 临床有很多缺铁性贫血患者，补铁治疗后血红蛋白虽然升上去了，但是停药后，又降下来了，原因就是没有针对病因根治。
8、补铁治疗应该注意什么？
补铁药一般比较伤胃，因此铁剂一定要在饭后吃，或者是和饭一起吃 ，必要时配合保护胃黏膜的药物。
另外服用补铁药的同时要忌茶、咖啡，因为喝茶、咖啡会影响铁的吸收。
最后一条：补铁要持久，至少三个月 。补铁治疗，血红蛋白虽然恢复到正常，体内的铁可能仅仅补到了半仓，在化验单中表现为铁蛋白处于正常低值，此时，还须继续补铁，直到铁满仓。铁满仓在化验单中表现为铁蛋白处于正常值范围的中间值或偏上。
9、哪些食物可以补铁？
很多老年人，体内的铁处于低储备状态，虽然没有表现出贫血，但是铁已经储备不足。如果不足，怎么办？除了药物治疗外，可以调整饮食，增加铁的摄入。
含铁多的食物有：肝类、肉类、蛋类、豆类、大枣、海藻、海带、木耳等。这些食物含铁都多，但不能单吃一种，一定要均衡，鱼、肉、蛋、奶、蔬菜、水果，什么都应该吃，不要偏食，才能保证均衡饮食，不致营养匮乏 。
来源：人民卫生出版社出版《中医养生知识大讲堂》吕晓东、关雪峰
缺铁性贫血，20亿人会得的病，怎么精确诊断与治疗？
患者女性，48岁。
一、主诉
乏力、面色苍白2年，头晕、黑矇、心悸6个月。
二、病史询问
近2年来感乏力，面色苍白，未进一步检查。近6个月来症状加重，出现明显头晕、黑矇、心慌症状。重度贫血貌，皮肤、巩膜未见黄染，无瘀点、瘀斑皮肤干燥，头发干枯，指甲变平，部分开裂。
三、重要检查结果
血常规：WBC5.8×109 /L，Hb60g/L，MCV68.2fl，PLT107x109 /L，网织红细胞0.02。
粪常规，粪隐血3次均(+)。
血清铁蛋白5μg/L，血清铁6 μmol/L，血清总铁结合力88 μmol/L。外周血涂片中红细胞较小，中央苍白区增大。
肠镜：升结肠靠近回盲部见3cmx5cm占位，病理提示为腺癌。
四、诊断及依据
①患者为中年女性，以往体健，乏力、面色苍白约2年时间。血常规示WBC4.5×10/L，H57g/L，MCV67.8fl，MCstrong2.3pg，MCHC250g/L，PLT95×x10/L。复查血常规示WBC5.8×10/L，Hb60g/L，MCV68.2fl，PLT107×109 9 9 9 /L。根据Hb≤60g/L，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L，考虑重度的小细胞低色素贫血。
②虽然未作骨髓铁染色检查，但是血清铁蛋白5μg/L(＜12μg/L)，血清铁6 μmol/L(＜8.95 μmol/L)，血清总铁结合力88μmol/L(＞64.44μmol/L)，饱和度很低，可以考虑贫血系缺铁所致 。
③患者有子宫肌瘤病史近10年，月经量一直偏多。纳差，体重明显减轻。粪隐血3次均(+)。肠镜示升结肠靠近回盲部见3cm×5cm占位，病理提示为腺癌 。子宫肌瘤、纳差和结肠腺癌三者是引起缺铁性贫血的基础疾病和病因。
据此三点，可以确定缺铁性贫血和升结肠腺癌的诊断 。
五、治疗经过
1.治疗原则：
治疗缺铁性贫血的原则是:①根除病因；②补足贮铁。
2.治疗的经过
(1)诊断明确后给予输血支持治疗和结肠腺癌切除手术，术后经过4个疗程的化疗；
(2)补充铁剂：给予琥珀酸亚铁0.1g，每日3次，维生素C可加强铁剂吸收。口服铁剂10天后外周血网织红细胞增多，2周后血红蛋白浓度上升，Hb上升到100g/L。
铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后将持续4～6个月，待贮铁指标正常后停药。
六、对本病例的总结与思考
贫血诊断主要依靠实验室检查。重复血常规检查表明患者确有小细胞低色素贫血。缺铁性血是最常见的小细胞低色素血，故应通过铁代谢和骨检查项目了解缺铁的情况。
（图源：缺铁性贫血营养防治专家共识）
体内铁贮备的金标准是骨铁染色的结果，细胞内、外铁都是阴性，是证明体内缺铁的有力证据。但患者拒绝骨髓检查，因而只好退而求其次，检查铁蛋白的含量。铁蛋白也是铁贮备的形式之一，但是检测的结果受很多因素的影响。检测结果表示，血清铁蛋白降低为5μg/L，低于正常值的低限12μg/L。患者血清铁蛋白降低可能是因为体内铁贮存减少，也可能因为营养状况较差，是铁蛋白合成减少或维生素C缺少等所致，所以结果尚不能肯定缺铁。血清铁 6μmol/L，血清总铁结合力88 μmol/L ，饱和度很低，结合病史、体检、血常规和铁蛋白的检查结果可考虑患者为缺铁性贫血。
（图源：缺铁性贫血营养防治专家共识）
常规检查粪隐血3次均(+)。虽然病史和体检并无胃肠道疾病或胃肠道失血的提示，但三次粪隐血阳性应考虑胃肠道出血的存在。结合年龄较大，最近有明显的体重减轻，需要进一步检查，排除胃肠道恶性肿瘤的可能。患者有子宫肌瘤病史近10年，月经量一直偏多。患者饮食正常，无偏食。无喝浓茶史。但近来纳差，进食量偏少，半年来体重下降5kg。病史中子宫肌瘤所致月经过多和纳差可以是缺铁的病因，但住院后较全面的检查发现大便隐血阳性，提示消化道肿瘤的可能，肠镜发现有结肠占位。
所以，患者的缺铁性贫血是子宫肌瘤月经过多、纳差所致的营养不良和结肠癌出血三种综合因素所造成。所以缺铁性贫血可以是多种原因导致，对缺铁性贫血的患者一定要全面地、仔细地寻找病因。不能因为月经过多和纳差的病史已可说明缺铁原因，而忽视全面的检查。
对因治疗是本病基本治疗，应去除各种引起缺铁的原因，同时适当补铁剂。本病例首先应该采用手术和化疗治疗结肠癌，控制肠道出血。子宫肌瘤引起的月经过多，必要时也应采取手术治疗。术前术后均应积极输血支持治疗和补充铁剂。出院后需定期随访血常规、粪隐血、血清癌胚抗原、结肠镜和腹部B超、胸部CT等。
参考资料：
1.缺铁性贫血营养防治专家共识.营养学报.2019,41(5):417-426.
2.Langer AL, Ginzburg YZ. Role of hepcidin-ferroportin axis in the pathophysiology, diagnosis, and treatment of anemia of chronic inflammation. Hemodial Int. 2017;21 Suppl 1: S37-S46.
3.Kaymak Cihan M, ünver Kor?al?. Is there an association between vitamin D level and iron deficiency in children Arch Argent Pediatr. 2018;116(6): e736-e743.
乏力、面色苍白2年，头晕、黑矇、心悸6个月。
近2年来感乏力，面色苍白，未进一步检查。近6个月来症状加重，出现明显头晕、黑矇、心慌症状。重度贫血貌，皮肤、巩膜未见黄染，无瘀点、瘀斑皮肤干燥，头发干枯，指甲变平，部分开裂。
血常规：WBC5.8×109 9
粪常规，粪隐血3次均(+)。
血清铁蛋白5μg/L，血清铁6 μmol/L，血清总铁结合力88 μmol/L。外周血涂片中红细胞较小，中央苍白区增大。
肠镜：升结肠靠近回盲部见3cmx5cm占位，病理提示为腺癌。
①患者为中年女性，以往体健，乏力、面色苍白约2年时间。血常规示WBC4.5×109 9 9 9 考虑重度的小细胞低色素贫血。
②虽然未作骨髓铁染色检查，但是血清铁蛋白5μg/L(＜12μg/L)，血清铁6 μmol/L(＜8.95 μmol/L)，血清总铁结合力88μmol/L(＞64.44μmol/L)，饱和度很低，可以考虑贫血系缺铁所致 。
③患者有子宫肌瘤病史近10年，月经量一直偏多。纳差，体重明显减轻。粪隐血3次均(+)。肠镜示升结肠靠近回盲部见3cm×5cm占位，病理提示为腺癌 。子宫肌瘤、纳差和结肠腺癌三者是引起缺铁性贫血的基础疾病和病因。
据此三点，可以确定缺铁性贫血和升结肠腺癌的诊断 。
1.治疗原则：
治疗缺铁性贫血的原则是:①根除病因；②补足贮铁。
2.治疗的经过
(1)诊断明确后给予输血支持治疗和结肠腺癌切除手术，术后经过4个疗程的化疗；
(2)补充铁剂：给予琥珀酸亚铁0.1g，每日3次，维生素C可加强铁剂吸收。口服铁剂10天后外周血网织红细胞增多，2周后血红蛋白浓度上升，Hb上升到100g/L。
铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后将持续4～6个月，待贮铁指标正常后停药。
贫血诊断主要依靠实验室检查。重复血常规检查表明患者确有小细胞低色素贫血。缺铁性血是最常见的小细胞低色素血，故应通过铁代谢和骨检查项目了解缺铁的情况。
（图源：缺铁性贫血营养防治专家共识）
体内铁贮备的金标准是骨铁染色的结果，细胞内、外铁都是阴性，是证明体内缺铁的有力证据。但患者拒绝骨髓检查，因而只好退而求其次，检查铁蛋白的含量。铁蛋白也是铁贮备的形式之一，但是检测的结果受很多因素的影响。检测结果表示，血清铁蛋白降低为5μg/L，低于正常值的低限12μg/L。患者血清铁蛋白降低可能是因为体内铁贮存减少，也可能因为营养状况较差，是铁蛋白合成减少或维生素C缺少等所致，所以结果尚不能肯定缺铁。血清铁 6μmol/L，血清总铁结合力88 μmol/L ，饱和度很低，结合病史、体检、血常规和铁蛋白的检查结果可考虑患者为缺铁性贫血。
（图源：缺铁性贫血营养防治专家共识）
常规检查粪隐血3次均(+)。虽然病史和体检并无胃肠道疾病或胃肠道失血的提示，但三次粪隐血阳性应考虑胃肠道出血的存在。结合年龄较大，最近有明显的体重减轻，需要进一步检查，排除胃肠道恶性肿瘤的可能。患者有子宫肌瘤病史近10年，月经量一直偏多。患者饮食正常，无偏食。无喝浓茶史。但近来纳差，进食量偏少，半年来体重下降5kg。病史中子宫肌瘤所致月经过多和纳差可以是缺铁的病因，但住院后较全面的检查发现大便隐血阳性，提示消化道肿瘤的可能，肠镜发现有结肠占位。
所以，患者的缺铁性贫血是子宫肌瘤月经过多、纳差所致的营养不良和结肠癌出血三种综合因素所造成。所以缺铁性贫血可以是多种原因导致，对缺铁性贫血的患者一定要全面地、仔细地寻找病因。不能因为月经过多和纳差的病史已可说明缺铁原因，而忽视全面的检查。
对因治疗是本病基本治疗，应去除各种引起缺铁的原因，同时适当补铁剂。本病例首先应该采用手术和化疗治疗结肠癌，控制肠道出血。子宫肌瘤引起的月经过多，必要时也应采取手术治疗。术前术后均应积极输血支持治疗和补充铁剂。出院后需定期随访血常规、粪隐血、血清癌胚抗原、结肠镜和腹部B超、胸部CT等。
又查血常规了，你家宝宝“贫血”或“缺铁”吗？
血常规是非常常见的一个检查，除了我们经常关注的有没有病毒感染或细菌感染外，还可以提示宝宝有没有贫血。
贫血的意思是血液中红细胞不够，红细胞是在我们身体里负责运输氧气给各个器官的，如果它不够了，器官就会缺氧，缺氧了就不能正常工作。
缺铁性贫血是广泛影响世界各国的重要健康问题，尤其是婴幼儿。但也经常看到有的孩子被误认为是贫血，因为看到的后面参考范围可能是成人的标准。
儿童贫血的界定 生理性贫血： 出生后婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等原因，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2~3月左右血红蛋白降至100~110g/L左右，出现轻度贫血，成为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性，3个月后红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，12~14岁左右达成人水平。
6月以下婴儿由于“生理性贫血”等因素，目前尚无贫血的统一标准；血红蛋白的正常范围随年龄、种族和性别也会存在差异。我国小儿血液协会（1989年）建议：血红蛋白在新生儿期<145 g/L，1～4月<90 g/L，4～6月<100 g/L为贫血。 界定贫血的阈值一般为：血红蛋白（Hb）或血细胞比容（HCT）小于等于同年龄、同人种和同性别人群相应值的第2.5百分位数。贫血的界定，因不同的种族、年龄和性别等会有所不同。下图是WHO（世界卫生组织）2011年《血红蛋白浓度用于诊断贫血和评估其严重程度》中的建议：
下图是UpToDate中对高加索人和美国黑人血红蛋白（Hemoglobin）和MCV（平均红细胞体积）的参考范围。参考下图，是让大家有个概念，不要以为红细胞体积偏小就是贫血，因为您看到的化验单后面一般是预设的一个成人的参考范围，儿童还是会有差别，贫血主要还是看血红蛋白的数值。
儿童缺铁性贫血的预防 1、早产儿和低出生体重儿： 提倡母乳喂养（母乳的铁含量虽低，但生物利用度很高）。纯母乳喂养着从2~4周龄开始补铁，剂量1~2 mg/kg·d元素铁，直至1周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳。
注意：美国建议早产儿出生2周开始补铁，元素铁每天2~4mg/kg（最多15mg）。 研究发现不同剂量补铁量对孩子的血液系统和神经发育结局方面无差异，所以目前更佳补铁量尚不明确；但如果早产儿不补铁，儿童发生行为问题的风险可能会增加。 2、足月儿： 尽量母乳喂养4~6个月;此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物;必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。未采用母乳喂养、应采用铁强化配方乳，并及时添加富含铁的食物。1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。
3、婴儿：6 月龄时，鼓励每日喂养1次富含维生素C的食物以增强铁的吸收，例如柑橘类水果、哈密瓜、草莓、西红柿和深绿色蔬菜。6月龄后，或当婴儿的消化能力发育充分后，可考虑添加肉泥。肉类中的血红素铁比非血红素铁生物利用度高，也会促进后者的吸收；建议每日摄入2份富含铁的食物（如肉泥或强化铁米粉等）。
对于所有12月龄以下的婴儿，应避免喂食未经改良的（非配方）牛奶或羊奶。 4、幼儿及青春期儿童： 注意食物的均衡和营养，纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；幼儿尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。
注意：1~5岁儿童：将牛奶摄入量限制为每日不超过600mL，因为幼儿每日饮奶过多会增加铁缺乏的风险。鼓励每日喂养至少3份富含铁的食物(如强化早餐麦片、肉类或豆腐)。
儿童缺铁性贫血的初步评估和治疗 支持缺铁性贫血的临时诊断：
●血常规提示小细胞性贫血(低血红蛋白浓度、低MCV)
●低血清铁蛋白浓度（5岁以下儿童<12μg/L，5岁-不足12岁儿童<15μg/L）
注意：缺铁性贫血通常为小细胞性贫血，但小细胞性贫血的常见原因，除了缺铁，还有地中海贫血。如果有地中海贫血家族史或症状的患儿，建议评估血清铁蛋白。 对于贫血的儿童，首先需要评估关键病史：
●饮食（铁摄入不足）和其他危险因素（如儿童肥胖、孕期母亲贫血、早产或低出生体重、过多的牛奶摄入）
●铅暴露或药物、毒素暴露
●可能造成贫血的其他医学问题：黄疸或失血（反复鼻出血、肉眼血便或黑便、吸收不良、上消化道疾病、炎症性疾病或其他慢性疾病）
●贫血或异常血红蛋白病家族史（如地中海贫血）
确诊或疑似缺铁性贫血的婴儿和儿童，通过病史等，初步排除了其他贫血的原因，建议补铁，标准推荐剂量为3-6mg/(kg·d)元素铁开始治疗。为了促进吸收，应在两餐之间给予铁剂，并与水或果汁同服，但应避免与奶制品同服。铁与果汁同服的吸收效果优于与牛奶同服。
口服补铁治疗常见的副作用包括腹痛、便秘和腹泻。但安慰剂对照试验证实，低剂量补铁(如3mg/kg)和铁强化配方奶极少引起胃肠道症状。极少数情况下需要使用更大的剂量，可能造成一定程度的不耐受。液体铁剂偶尔会造成牙齿或牙龈灰染。这些影响是暂时的，在服用铁滴剂后给儿童刷牙和/或用水漱口可避免或更大程度减轻影响。如果儿童在服用液体铁剂后将手放入口中，则指甲也可被染色。 对于确诊或疑似缺铁性贫血的儿童，除了补铁治疗外，还建议进行膳食调整：建议母乳喂养或铁强化配方奶喂养，6月龄及以上的婴儿，尤其是母乳喂养的婴儿，应确保从辅食中充分摄入铁，这些辅食包括铁强化婴儿米粉、富含维生素C的食物，以及肉泥。对所有12月龄及以上的儿童，每日牛奶摄入量应限制在600mL以下。更高的牛奶摄入量会导致幼儿铁缺乏的风险升高。持续性或难治性缺铁性贫血患儿，应检查是否有血便。
补铁后疗效评估和随访 所有患儿均应接受随访实验室检查，以确定补铁治疗的疗效。如果补铁无效，需要检查治疗的依从性，并进一步评估以排除贫血的其他病因（如地中海贫血、慢性疾病等），根据情况选择完善进一步检查，如血常规、网织红细胞计数、外周血涂片、血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、大便隐血、血铅、血清叶酸和维生素B12等。
这些检查应当在儿童健康且没有急性或近期疾病征象的情况下进行，因为病毒感染可能导致血红蛋白暂时降低。
随访检查的时机取决于缺铁性贫血的严重程度：对于轻度贫血(Hgb≥90g/L)患儿，应在治疗开始后约4周通过检查血红蛋白来重新评估。对于中度或重度贫血(Hgb<90g/L)患儿，应在治疗开始后1周或2周复查。
如何判断为补铁治疗有效：
●轻度贫血(Hgb≥90g/L)：治疗开始后4周内，血红蛋白水平至少应上升10g/L。
●中度或重度贫血(Hgb<90g/L)：治疗开始后2周内，血红蛋白水平至少应上升10g/L。
一般来说，建议血红蛋白恢复正常后继续补铁治疗大约6-8周，以补充铁储备。过早停止补铁治疗常会导致缺铁性贫血复发。总疗程通常至少为3个月。
参考资料：
1. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识. 中华医学杂志, 2018, 98(28): 2233-2237；
2. 血红蛋白浓度用于诊断贫血和评估其严重程度. WHO, 2011年；
3. 婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断. UpToDate临床顾问。
贫血就该补铁？缺铁性贫血如何补铁？
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 罗淑莹
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
“医生医生，我头晕没力，你看你看，我脸色苍白，是不是贫血了？你开点铁让我补补血。”是不是贫血就一定补铁？要补铁又应该怎么补？
WHO制定的贫血诊断标准是6个月～6岁儿童<110 g/L，6～14岁儿童<120g/L，成年男性<130g/L,成年女性<120g/L，孕妇<110g/L。但是贫血基于不同临床特点也有很多分类，如按贫血进展速度分类、按红细胞形态分类、按血红蛋白形态分类、按骨髓红系增生情况分类等，因此并不是所有贫血都是以补铁来治疗，必须做一系列检查诊断出何种贫血对症治疗，而我们今天就说说因为体内铁贮存耗尽引起的缺铁性贫血。
缺铁性贫血常可以通过血常规、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、总铁结合力、骨髓铁等检查指标诊断，另外，还有一些辅助常规大便潜血及找虫卵检查是针对病因引起的缺铁性贫血。
铁是构成人体的必不可少的元素之一，是红细胞中血红蛋白的构成元素，而铁的来源是1/3来自食物，2/3来自身体红细胞衰老或破坏释放出来。但是当身体缺铁达到一定数量时，血红蛋白合成减少，形成缺铁性贫血，影响到人体的健康和发育，属于营养贫血。临床特点是小细胞低色素贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效。
正常人仅能吸收食物中5%-10%的铁，因此缺铁性贫血的患者不能单靠食物中补铁，必须服用铁剂来补充。但是注意的是，并不是吃多少铁就补充多少铁，口服铁也有其更大耐受剂量，简单说就是小肠是调节铁的吸收，当铁剂的剂量达到一定量是就会限制铁剂进入血中。
铁的生理作用：
1、组成血红蛋白以参与氧的运输和存储
2、组成肌红蛋白、脑红蛋白
3、直接参与人体能量代谢
4、对人体免疫系统有影响
缺铁性贫血的病因：
1、摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。
2、吸收障碍：胃部切除；多种原因造成的胃肠道疾病，如不明原因腹泻，慢性肠炎等；转运障碍。
3、丢失过多：各种失血如慢性胃肠道出血、胃十二指肠溃烂等；咯血和肺泡出血；月经过多；血红尿蛋白等。
缺铁性贫血的临床表现：
1、常见乏力、易倦、头昏、头疼、耳鸣、心悸、气促等；伴苍白、心率增快。
2、精神行为异常，如烦躁、易怒；儿童生长发育迟缓、智力低下；毛发干枯；皮肤干燥；口角炎、缺铁性吞咽困难等。
3、缺铁原发病表现，如消化性溃疡；肿瘤导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变；妇女月经量过多等；钩虫病引起慢性失血而缺铁。
缺铁性贫血的治疗
对缺铁性贫血的治疗，首先，要去除病因治疗。如溃疡引起胃出血、月经过多、不规律饮食等病因引起的缺铁。其次，补铁治疗。
补铁的药物分类有：
1）口服铁：安全、有效、廉价，也是缺铁首选。二价铁盐容易吸收，均选用二价铁盐制剂。
常用口服铁剂： *** 亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、多糖铁复合物、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁。只需服用其中一种即可。最传统的是 *** 亚铁（0.3g/次，3次/日）和富马酸亚铁（0.2g/次，0.3g/日）其疗效肯定，价格便宜，但胃肠道副作用较大，近年出现 *** 亚铁的控释剂（每日一次），琥珀酸亚铁（0.1g/次，3次/日，多糖铁复合物150mg/次，1~2次/日），副作用较小，疗效肯定，是临床应用认为较好的铁剂。右旋糖酐铁和葡萄糖酸亚铁多为口服液制剂。
服用铁剂后，有少数患者出现胃肠道不良反应，如恶心，呕吐，上腹疼痛，便秘。可餐后或餐时服用，可以减少胃部 *** 。不应与浓茶、咖啡，牛奶及抗酸药同服，因为影响吸收，但是与维生素C同服利于吸收。服用此类药物可产生黑便，由于铁未完全吸收所影响，患者不应惊慌。与磷酸盐类、四环素类及鞣酸等同服可妨碍铁的吸收。
2）注射铁剂：仅限于不能口服铁剂的患者，其副作用较多且严重，甚至可发生过敏性反应致死，慎用。只用于已通过适当检查，适应症得到完全确认的患者，如口服铁剂不能耐受；口服加重胃肠道疾病或吸收不好的病人；胃肠疾病术后不能口服者。常用注射铁剂分为静脉注射剂和肌内注射剂。
静脉注射剂常用的有蔗糖铁和含糖氧化铁，不适合肌内注射，应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药。在新病人之一次治疗前，应按照推荐的 *** 给予一个小剂量进行测试，如果给药15min后未出现任何不良反应则继续给予余下的药液。肌内注射剂常用的有右旋糖酐铁和葡萄糖酸钠铁。
注射用铁的总需量（mg）：（需达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度）x0.33x患者体重（kg）。
贫血纠正之后，血红蛋白恢复正常值，需继续补充铁剂6-8周，以增加体内铁贮存。
以食物作为辅助进行调理：
1、进食含铁丰富的食物，动物肝脏是补铁首选：如肝、肾、肚、动物血等，其次是动物性食物如海产品虾米、蛋和瘦肉等。植物性食物含铁也高，如海带、紫菜、木耳、豆类食品等，但是植物性的食物中铁吸收率稍微比动物性食物差，因此蔬菜不是铁的良好食物来源，所以一些减肥或者只注重植物性食品保健的人群应注意切勿忌肉，忌肉也容易导致缺铁性贫血。
2、膳食中还可以添加富含维生素C水果如李子、桃子、橙子、桂圆等水果和一些酸性食物如西红柿、酸枣、酸黄瓜、酸性水果等，促进铁的吸收，但是不能仅仅靠水果代替正餐。但婴幼儿通常难以适应药用维生素C片剂的口味，可选择富含维生素c的果汁饮料作为替代。少饮浓茶、咖啡、蛋类、牛奶及抗酸药物等，避免干扰铁的吸收和利用。
“补铁保健品”和“药用铁剂”
对于缺铁性贫血，我们也要做好预防工作认识到缺铁对人体的危害性，合理区分“补铁保健品”和“药用铁剂”的性质和功效。保健品仅具有预防作用，只有药物才能用于治疗，大多数补铁保健品和药用铁剂，均未显示铁元素的实际含量，影响治疗。
缺铁性贫血的预防：
早产儿、非常低体重儿宜2个月左右给予铁剂预防；婴幼儿食品中应加入适量铁剂加以防范，婴儿及时添加辅食的更佳时机为4～6个月龄；人工喂养婴儿，应选用铁强化的配方乳；妊娠期、哺乳期妇女可补充铁剂，以增加胎儿对铁的利用，假如妊娠期妇女有孕前铁储备不足或者孕吐、胃功能疾病等，自四个月起补充铁剂；儿童至青少年应纠正偏食，定期检查寄生虫是否感染；经期女性应预防月经过多；做好缺铁原发病的人群防治。
参考文献：
1.陆再英、钟南山等.内科学(第7版).北京:人民卫生出版社,2009:571-573.
2.沈晓明、王卫平等.儿科学(第7版).北京:人民卫生出版社,2010:352-356.
3.Laurence L.Brunton等著.古德曼.吉尔曼治疗学的药理学基础（第12版）.金有豫等译.北京:人民卫生出版社,2016:825-831.
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20岁女大学生补了一个月铁剂，为啥还是贫血呢？
20岁的小张是一名在校大学生，与活力四射的同学们相比，她的脸色总是有些苍白，还时常感到头晕。与小张有着同样问题的还有她的室友，这天，两人相邀前往医院检查。
血常规结果提示，两人的血红蛋白为95克/升，低于正常值的115-150克/升，两人被诊断为小细胞低色素性贫血。医生给小张和室友开具了铁剂进行补血治疗。
一个月后，小张和室友如约来到医院复查血常规。室友的血红蛋白明显回升，贫血的情况有所好转，而小张的血红蛋白值却几乎没有变化。小张着急了：“我都吃了一个月的药补铁了，怎么一点用都没有呢？”
俩人辗转来到长沙市第三医院就诊，接诊的血液肿瘤科主任盛赠美仔细查看了小张的检查报告，询问了相关情况后对她说：“你的这种疾病补铁是无效的，铁剂得停下来。”
这是为何？小美非常不解。
盛赠美解释，小细胞低色素性贫血包括缺铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血及慢性病性贫血等，其中，缺铁性贫血、地中海贫血相对更常见。
缺铁性贫血不是一个单纯的疾病，往往有相关的诱发因素，除月经多、胃肠道疾病、痔疮出血及喜饮浓茶外，还要综合考虑血清铁、铁蛋白及地中海贫血基因检查。
结果果然不出盛赠美所料：小张的血清铁及铁蛋白都不低，地中海贫血基因提示为轻型β地中海贫血。
盛赠美介绍，地中海贫血是全球分布最广，累及人群最多的一种单基因遗传病，主要分为α-地贫和β-地贫两类。
目前我国地贫患者约有30万人左右，主要集中在长江以南的区域，每出生200-250个孩子就有1个重型地贫（包括HbH病）患儿。
重型地中海贫血在早期常常出现明显的贫血症状并且呈进行性发展：面色苍白，肝脾逐渐肿大，体格发育逐渐落后等，因此，重型地中海贫血比较容易与缺铁性贫血区分；而轻型地中海贫血，或者中间型的早期阶段往往是一种良性携带状态，携带者无贫血表现，血常规也没有明显异常，临床上与缺铁性贫血鉴别困难。
盛赠美告诉小张，她的β地中海贫血属于遗传性疾病，由于程度较轻、没有对生长发育产生影响，因此不需要特殊治疗，更不能盲目补铁。但是有50%几率会遗传到下一代，今后在计划怀孕时注意做好产前诊断即可。
小张的贫血“难题”得到解决，终于放下心来。
盛赠美介绍，临床上贫血的情况有很多，需要结合病史资料进行鉴别，不同的类型的贫血采取的治疗方式并不相同。
缺铁性贫血由于存在慢性失血、吸收障碍及营养因素等缺铁高危因素，在治疗上首先去除病因，如加强营养、调节月经、控制消化道疾病（尤其是防治胃肠道肿瘤），然后再规律地补充铁。
地中海贫血是由于珠蛋白基因缺陷造成的血红蛋白合成减少或者不能合成引起的贫血，并不是缺铁引起的，所以补铁并没有效果；甚至，在中度和重度地中海贫血患者中，由于无效地促红细胞生成，体内铁调素的水平改变和慢性贫血等改变了铁的代谢和促红细胞生成，导致胃肠道铁吸收增加，而出现体内铁超载，从而导致脏器损害，引起肝脏、内分泌腺以及心血管系统等问题。
盛赠美提醒，广大市民在出现贫血时要及时前往正规的专科就诊，尽早查出病因，切莫自己盲目治疗；在备孕期间，夫妻双方都要进行出生缺陷等方面的检查，以达到优生优育的目的。
潇湘晨报记者梅玫 通讯员杨晓刚
【来源：潇湘晨报】
版权归原作者所有，向原创致敬
体检查出贫血，医生却不让补铁？这两种贫血的区别你得知道
来源：医脉通
作者：望岳
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
——望岳
武侠剧伴随着70、80后的青春，中学课堂上因看武侠小说被老师人脏并获的场景至今历历在目，走火入魔时也曾拿起笔模仿金古梁风格进行再创作。武侠小说中除了绝世武功，爱恨情仇，家国情怀，也从未缺少对医道的描写，医仙、药王几乎在每一本小说中都不会缺席。 掺杂内科病例 ，在学习的同时，希望能唤起大家对中学时代的美好回忆，但因为改编过于荒诞离奇，我自己在写的时候，都会偶尔忍俊不禁，有些情节确实太“扯淡”了，金庸、古龙别从墓里爬出来揍我就好。
肤白貌美的花无缺在一次例行体检中发现有“缺铁性贫血”。 （见下图）
体检部的医师崔二流正欲给花无缺开具铁剂口服 ，被神医万春流拦下。
万春流因为让燕南天起死回生而名声大噪，穿越至现代，依旧被冠以“神医”称号。
“这不是缺铁性贫血。 ”万春流说。
“MCV、MCH、MCHC均下降，典型的小细胞低色素贫血，为何不是缺铁性贫血？”崔二流不解的问。
“原因有二：1.患者的铁蛋白是正常的，提示储存铁充足；2.患者的红细胞计数5.92*1012，不降反增。 ”万春流说。
听完万春流的理由，崔二流一时语塞。
“那你觉得是什么？”崔二流问。
万春流没有回答崔二流的提问，反问道：“你知道mentzler公式吗？”
崔二流丈二和尚摸不着头脑。
“其实缺铁性贫血的MCV和MCH一般只是轻度降低，而花无缺MCV和MCH严重降低，mentzler公式指的是MCV/RBC，若小于13时提示是地中海贫血 ，花无缺的MCV/RBC＝9.3”，万春流继续侃侃而谈。
“地贫是单基因遗传，让小鱼儿也来化验一下。 ”万春流对花无缺说。
知识点：
地中海贫血（下简称“地贫 ”）是全球分布最广，累及人群最多的一种单基因遗传病。
据2015年《中国地中海贫血蓝皮书》数据：在全球约有3.5亿人群为地贫基因携带者 ，目前我国重型地贫患者在 1.5 万人左右，与中间型地贫患者合计 30 万人左右，主要集中在长江以南的福建、江西、湖南、广东、广西、海南、重庆、四川、贵州、云南等省，尤以广东 (16.8%)、广西 (24%)、海南 (15.1%) 、云南（10.7%）地贫基因携带率较高。
调查数据显示，广东地贫基因携带者超过 10% ，以 2014 年人口数 10724 万人计算，地贫基因携带者超过 1000 万人。广西是我国南方地贫发生率更高的省级行政区， 地贫是本地区主要的出生缺陷之一，人群中每 4~5 人就有 1 个地贫缺陷基因携带者，每 55 个家庭就有 1 个有重型地贫出生风险，如果没有严格的防控措施，每出生200~250 个胎儿就有 1 个重型地贫（包括 Hb H 病）患儿。
地中海贫血是珠蛋白基因缺陷 ，造成的血红蛋白合成减少或者不能合成引起的贫血，而并不是缺铁引起的，所以补铁并没有效果。
甚至，在中度和重度地中海贫血患者中，由于无效的促红细胞生成，体内铁调素的水平改变和慢性贫血等改变了铁的代谢和促红细胞生成，导致胃肠道铁吸收增加，而出现体内铁超载，从而导致脏器损害，包括肝脏，内分泌腺以及心血管系统等问题。
所以，在中重度地贫患者中，尤其是输血依赖的地贫患者中，具有更高的铁的吸收率和更低的铁的利用率，应避免补充铁剂和富含铁的食物，甚至需要铁螯合去铁治疗，这已是一个明确的共识。
但在轻度地中海贫血（无症状性地贫）中，铁的储存状况尚无共识。
对于轻度，或者无症状的地贫来说，进一步明确诊断的意义，之一是找到明确贫血原因，从而除外缺铁性贫血的诊断，不盲目补铁。
第二是遗传咨询，地中海是常染色体单基因隐性遗传疾病，可以通过遗传方式传给自己的孩子，但是经过遗传咨询，夫妻的基因检测，可以对于子女的情况进行早期诊断，早发现。
附：缺铁性贫血和地中海贫血的表格
《武侠系列》医学微小说更新告一段落，下周日敬请关注新系列！
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你了解贫血吗？补充“贫血三项”，才能更好地补血
文/王 敏（副主任医师）
吴女士因体检而“意外”发现贫血，来到医院就诊。医生查看了她的体检报告后，未直接开药，要求她进一步检测叶酸、维生素B12及铁蛋白等项目。吴女士非常困惑：这些检查有必要吗？和治疗贫血有什么关系？
什么是贫血？
贫血是指在单位容积的血液中，血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和（或）血细胞压积（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值的一种常见临床症状。事实上，贫血并不是独立的疾病，机体各系统发生“故障”均可引起贫血。无论哪一类贫血，都与红细胞息息相关。
造血是在骨髓中完成的，红细胞生成需要充足的蛋白质、叶酸、维生素B12及铁元素等。如果把骨髓比作造血“工厂”，红细胞就是造血“产物”，叶酸、维生素B12等是造血“原料”。缺少造血“原料”引起的贫血称为营养性贫血，在临床上最为常见，位列贫血病因首位。红细胞破坏过多引起的贫血为溶血性贫血，常见于各种原因引起的溶血，如地中海贫血、溶血性贫血等。红细胞丢失过多引起的贫血即为失血性贫血。
“贫血三项”是什么？
临床上，营养性贫血以缺乏铁、叶酸及维生素B12最为常见，俗称“贫血三项”。
1.铁缺乏 ：红细胞生成所需要的铁主要来源于饮食摄入、体内贮存和循环血液中衰老的红细胞释放3种途径。值得注意的是，人体每天只能从食物中吸收1～2毫克铁，故健康成年人主要利用体内衰老的红细胞分解、释放的铁完成造血及其他生理需求。
铁蛋白是一种棕色的含铁蛋白质复合物，主要在肝脏合成，是检测缺铁和铁负荷过多疾病的有效指标。铁蛋白降低 常见于缺铁性贫血、慢性失血性贫血、长期腹泻、营养不良等疾病。铁蛋白增高 常见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等疾病。
2.叶酸缺乏 ：叶酸是正常细胞生长及DNA合成所需的重要维生素，也是人体红细胞生成必备的营养素。叶酸只能从食物中摄取，水果、蔬菜、肉类、动物肝脏中含有较多叶酸 ，进食后被小肠吸收，最终储存在肝脏中。
叶酸缺乏可引起巨红细胞性贫血，会导致皮疹、舌炎、胃肠道功能异常等疾病 。叶酸缺乏除了会使孕妇出现巨红细胞性贫血外，还可能导致胚胎发育迟缓、智力低下，以及神经管畸形、唇裂等胎儿畸形；中年人缺乏叶酸，可影响脑功能；幼儿缺乏叶酸，可出现精神萎靡、发育迟缓等。
叶酸缺乏的常见原因有供给不足（过度烹饪致叶酸破坏）、吸收不良（常见于老年人、肠道功能减弱者、酗酒者或服用某些药物者）、供不应求（常见于孕妇、婴儿及青少年），以及肿瘤或感染等原因导致叶酸消耗增加。
3.维生素B12缺乏 ：维生素B12是一种水溶性维生素，必须从食物中（如肉类、鸡蛋、牛奶和其他乳制品等）获得 。维生素B12缺乏常见于摄入不足及吸收不良。一般来说，人体内维生素B12储量大，只有在持续缺乏3～5年后才会进展为巨细胞性贫血、神经系统疾病等。必要时，患者需要进行神经系统相关检查。
营养性贫血患者，以缺乏铁、叶酸及维生素B12最为常见。患者通过相关检测，知道缺少哪一种造血“原料”后，还须查明“原料”不足的原因，如机体摄入不足、吸收不良、丢失过多及需求过多等。一般来说，如为非恶性疾病所致时，只要去除病因就不会复发，患者预后良好。部分患者（如消化吸收障碍）需要定期进行补充治疗，以预防贫血复发。
如何诊断缺铁性贫血
如果人们在生活中不注重补铁，从而造成身体缺铁，接着就会引发缺铁性贫血。缺铁性贫血分布人群广泛，如儿童、女性、老人等都是缺铁性贫血高发人群。那么如何诊断缺铁性贫血，以便早发现早治疗呢?下文为你详细介绍诊断缺铁性贫血的 *** 。
贫血都是知道是比较常见的疾病,缺铁性贫血这个问题,主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别.当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态铁时,铁蛋白、含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁.
珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血), 常有家族史,血片中可见多数靶形红细胞,血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)增加.患者的血清铁及转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多.
慢性病贫血, 血清铁虽然降低,但总铁结合力不会增加或有降低,故转铁蛋白饱和度正常或稍增加.血清铁蛋白常有增高.骨髓中铁粒幼细胞数量减少,巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多.
铁粒幼细胞性贫血 ,临床上不多见.好发于老年人.主要是由于铁利用障碍.常为小细胞正色素性贫血.血清铁增高而总铁结合力正常,故转铁蛋白饱和度增高.骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多,可见到多数环状铁粒幼细胞.血清铁蛋白的水平也增高.
缺铁性贫血如不能及时治疗是会影响身体健康，所以广大朋友发现自己患了缺铁性贫血一定要积极治疗哦。
六一儿童节，我们今天谈谈小孩最常见疾病之一：缺铁性贫血
今天是六一儿童节，首先祝天下所有的小朋友们节日快乐，高兴之余我们不要忘记小朋友最常见的疾病之一就是“缺铁性贫血”的防治。
我们知道铁是合成红细胞的重要元素之一，缺少铁剂自然而然就会造成缺铁性贫血（以下简称IDA）。由于小孩生长发育的特殊性，小孩的生活、饮食等不能像成人那样正常摄入铁等诸多因素，造成缺铁性贫血。IDA占小孩贫血的50%，发病率相当高，是我国儿科重点防治四病之一。根据流行病学调查，IDA婴儿发病率20.5%，幼儿7.8%，学龄前儿童为3.5%。而农村发病率更高，婴儿可达30.1%，幼儿达15.5%。所以一般以6个月—2岁之间发病率更高。
IDA就是由于体内铁的缺乏导致血红蛋白合成减少所致贫血性疾病，主要以小细胞低色素性贫血、血清铁降低、铁剂治疗有效为特点。
IDA的主要表现有：皮肤黏膜脸色苍白、精神差、烦躁不安、夜间哭闹、失眠健忘、头晕、体力减弱、易疲劳、表情淡漠、注意力不集中、智力减弱，还会造成营养不良发育迟缓，免疫功能低下、易感冒等。
诊断IDA相对来说还是比较容易，去医院检查一下，主要查：血常规（血红蛋白浓度，平均血红蛋白浓度，网织红细胞蛋白浓度），总铁结合能力，转铁蛋白饱和度，血清铁蛋白浓度等。血常规以提示小细胞低色素性贫血。看看以上指标就知道是否缺铁性贫血了。
人体内本身铁的来源主要有两个方面：1.内源性占2/3，红细胞的衰老破坏释放铁离子。2.外源性占1/3，从食物中摄入，肉类、蛋类、禽类、鱼类、猪肝，豆类，黑木耳、海带等等。母乳、牛乳含铁量较低但吸收率比较高，所以婴幼儿母乳喂养也很重要。
那么为什么小孩容易造成IDA呢，主要有一下几个原因
1.先天储铁不足 早产、低体重儿，双胎/多胎，孕母本身缺铁等造成患儿先天不足。
2.铁摄入量不足 母乳、牛乳谷物中含铁量低，未及时添加富铁饮食，这是最主要的。足儿从母体中获得的铁只能维持4—6个月，所以4—6个月要及时添加富铁饮食。
3.生长发育因素 小儿特别是婴幼儿生长发育快，对铁需求量增加，如不及时铁剂容易造成缺铁性贫血。
4.铁的吸收障碍 食物搭配不合理（如咖啡、茶叶、牛乳影响铁的吸收），慢性肠炎、腹泻等也会影响铁的吸收。
5.铁丢失过多 长期慢性贫血，肠息肉/溃疡/畸形，钩虫病，牛奶过敏等。
那么下面我们重点谈谈如何预防IDA
1.1岁以内严格避免母乳和婴儿配方奶粉以外的其他乳的喂养。坚持母乳喂养可以减少IDA发病率，虽然母乳含铁量低但生物利用率高，母乳中的铁剂约50%会被吸收。
2.从4月龄开始添加铁剂，每天1mg/kg(不超过15mg)的铁元素，直到每天能够摄入至少2份婴儿奶粉。如配方奶粉量超过一般孩子奶量可不添加额外铁剂。
3.早产儿（孕周小于37周）出生后2周—1个月开始补铁剂。
4.不使用含铁量低的（铁含量少于6.7mg/L）配方的奶粉。
5.6个月以后鼓励每日喂养至少一次富含维生素C食物以增加铁的吸收（维生素C可以促进铁的吸收），如：哈密瓜、草莓、西红柿、绿叶蔬菜等。
6.婴儿期辅食添加米粉之后，应尽早添加肉泥。
7.1—5岁儿童，每日喂养至少3份富含铁的食物（铁强化早餐麦片，85克肉类或115克豆腐）
8.年龄稍大尽量多食肉类、鱼类、家禽等这些不仅含铁量高，同时还是铁吸收的增强剂，包括维生素C。
由于儿童是弱势群体，生理、生长发育的特殊性，疾病谱也有其特点，我们全社会都要关心关爱我们祖国的花朵，让他们茁壮成长。
缺铁性贫血的病因
缺铁性贫血可发生于下列几种情况;
1、铁的需要量增加而摄入不足 在生长快速的婴幼儿、儿童铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性贫血。
2、铁的吸收不良 因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。
3、失血 失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病。
缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，出现缺铁性贫血。
摘自《儿童营养疾病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编
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