【健康科普】骨折术后的健康饮食宣教

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骨质疏松，不能吃“豆腐”吗？医生：保护骨骼，2白建议管住嘴

像骨质疏松的情况也是随着年龄的增长而发生的一种身体疾病，主要也是骨密度降低，骨骼变得脆弱所致，而且现在骨质疏松的发病率也是越来越高，病因也是比较复杂的。

正常情况下，骨组织的新陈代谢处在平衡的状态，骨质的吸收和吸收相等，但是随着年龄增长，身体代谢能力降低，骨质受损程度加快也会导致骨质疏松等问题的产生，甚至会引起骨折的情况，导致骨骼疼痛，对身体影响比较大，所以生活中，也是要注重积极预防。

骨质疏松的诱因有七点，请尽早避开！

1. 缺乏钙和维生素D：钙和维生素D对维持骨密度和骨质强度非常重要，长期缺乏这两种营养素容易导致骨质疏松。

2. 不合理的饮食习惯：长期过量摄入 *** 、酒精、磷酸盐、盐等不良饮食习惯，会降低钙的吸收和使用，增加骨质疏松的风险。

3. 缺乏运动：缺乏运动会导致骨骼负荷不足，骨密度下降，增加骨质疏松的风险。

4. 长期吸烟：吸烟会导致骨质流失，烟草中的尼古丁和其他有害物质会破坏骨骼的微结构，损害细胞的能量代谢，从而使骨骼易于发生破裂、断裂等。

5. 长期服用某些药物：如长期服用类固醇、抗癫痫药、铝制剂等药物，会影响钙的吸收和骨骼代谢，从而增加骨质疏松的风险。

6. 年龄和性别：随着年龄的增长，骨密度逐渐下降，女性更容易患上骨质疏松。

7. 遗传因素：骨质疏松有遗传倾向，有些人的骨骼结构和代谢功能较弱，更容易发生骨质疏松。

当产生骨质疏松，身体一般会有哪些征兆呢？

1. 身高缩短：因为骨质疏松可能导致椎体骨折，从而使身高缩短。

2. 骨折：骨质疏松可能增加骨折的风险，尤其是在手腕、股骨和椎体的部位。

3. 腰背疼痛：因为骨质疏松可能导致椎体骨折，使得腰部或背部的疼痛加重。

4. 身体弯曲：骨质疏松可能会导致身体的前倾或侧倾，从而使得身体变得弯曲。

5. 减少活动量：因为骨质疏松可能会增加骨折的风险，使得人们对体育锻炼或日常活动的兴趣和能力下降。

6. 牙齿松动：骨质疏松可能会导致牙齿的松动和掉落，尤其是在下颌骨部位。

所以说产生骨质疏松的情况，也会对身体造成一定的伤害，希望在生活中还是要注重积极预防，尤其是饮食方面，有人指出骨质疏松患者是不能够吃豆腐的，很容易加重病情的发生，那么事实真的如此吗？

骨质疏松，不能吃“豆腐”吗？

豆腐作为一种优秀的植物蛋白来源，其中含有丰富的维生素和矿物质，长城一些豆腐能够帮助补充所需的营养成分，有利于自身健康。

而且其中的钙质铁元素镁元素也是比较充足的，对于促进骨骼健康也是有一定的帮助作用。

所以对于骨质疏松患者来说是可以吃豆腐的，含钙量比较高，更容易被人体吸收利用，能够快速补充钙质预防骨质疏松。

特别是豆腐中含有异黄酮类物质，这也是植物雌激素的一种天然替代物质，能够缓解更年期症状以及防治骨质疏松的问题产生。

所以可以吃豆腐，但是也要注意不要过量，避免蛋白质摄入过多加重肾脏负担，一定要注意合理饮食。

医生：保护骨骼，2白建议管住嘴

1、食盐

对于一些骨质疏松患者来说，在生活中一定要注意控制好食盐的摄入，尤其是一些腌制类的食物也是更好少吃。

因为过量的钠元素摄入就会促使钙质流失过多，这样也会导致骨骼脆性增加诱发骨质疏松的情况，所以若想保护骨骼，平时一定要注意清淡饮食，像一些食盐也要注重控制好量。

2、猪油

对于骨质疏松患者来说，生活中也是要注意减少猪油的摄入，虽然说猪油确实对身体健康有一定的好处，能够起到滋补效果。

但是属于高脂的食物，也会加重血管负担，诱发血管堵塞，同时也会加重骨骼负担，导致骨质受损，诱发骨质疏松的情况，所以生活中也是要注意减少一些油脂的摄入。

人到50岁后，需要补充哪些营养素，预防骨质疏松？

1. 钙：50岁后，人体对钙的需要量增加。补充足够的钙可以帮助保持骨密度和骨力量，预防骨质疏松。建议每天摄取1000-1200毫克的钙。

2. 维生素D：维生素D可以帮助钙的吸收和使用，增强骨骼功能。建议每天摄取800-1000国际单位的维生素D。

3. 磷酸盐：磷酸盐是骨骼和牙齿的重要成分，建议每天摄取700毫克的磷酸盐。

4. 蛋白质：蛋白质是构成骨骼和肌肉的主要成分之一，补充足够的蛋白质可以帮助维持骨骼和肌肉健康。建议每天摄取1-1.2克/公斤的蛋白质。

对此你还有什么想要说的呢？可以在下方评论分享。

一文读懂踝关节骨折分型

踝关节骨折是足踝部较为常见的创伤。创伤机制多为扭转暴力与垂直暴力，占全身骨折的10%，发病率据美国统计为每年137/10万。是继髋部骨折后第二种常见的骨折。平均年龄在45岁。近年来随着社会老龄化，低能量踝关节骨折在高龄人群中发病率上升，并以女性为主，成为与骨质疏松相关的骨折。肥胖以及大于55岁的女性更容易发生踝关节骨折。

踝关节骨折常见的损伤类型

有以下几种：单纯内踝骨折、单纯外踝骨折、双踝骨折（内踝-外踝）、三踝骨折（内、外、后踝骨折）。开放踝关节骨折、伴有下胫腓损伤的踝关节骨折、特殊类型的踝关节骨折。

踝关节骨折的分型

Lauge-Hansen、Danis-Weber和AO三种分型是目前最常用的踝关节骨折分型系统。

1、Lauge-Hansen分型

Lauge-Hansen分型是通过实验模拟踝关节损伤机制建立的分型，是通过足在受伤时的位置和外力作用的方向产生的各种骨折类型。这种分型并不能完全包含所有的踝关节骨折，但是在临床上对于更好地理解损伤机制具有重要的意义。分型由两个词组成，共有4型（图1），前一个词指受伤时踝关节的位置，后一个词指暴力的方向。最常见的骨折类型为旋后-外旋型（supination-external rotation, SER）占60%，之后是旋后-内收型占20%，其他为旋前型骨折（旋前-外展型和旋前-外旋型）。

图1 踝关节骨折Lauge-Hansen分型

A旋后-内收型；B旋后-外旋型；C旋前-外展型；D旋前-外旋型

2、Danis-Weber分型

通过腓骨骨折高度与下胫腓联合间的位置关系进行命名的分型 *** 。因为分型 *** 简单，因此在医生间容易达成共识。Danis-Weber分型是根据腓骨骨折位置与踝关节的高度进行分型（图2）。分为A型（38%）、B型（52%）、C型（10%）。

图2 踝关节骨折的Danis-Weber分型

A型，腓骨骨折线位于踝关节平面以下；B型，腓骨骨折线位于踝关节高度；C型，腓骨骨折线位于踝关节水平以上

3、AO/OTA分型

AO分型是国际骨折内固定协会发展更为细致的分型 *** 。通过字母和数字标定出骨折的部位、粉碎程度和伴随损伤。更便于做数据库统计。分为：44A，下胫腓以下骨折；44B，经下胫腓联合骨折；44C，下胫腓联合以上骨折（图3）。

图3 AO骨折分型

44A，胫骨/腓骨，踝，腓骨骨折在胫腓联合以下；44B，胫骨/腓骨踝，腓骨骨折经胫腓联合；44C 胫骨/腓骨，踝，腓骨骨折在胫腓联合以上

根据AO骨折分型原则，踝关节骨折的代码为44，参考Danis-Weber分型再细分为A、B、C三型。第3个新字再根据骨折粉碎的程度细分。

图4 踝关节骨折的AO分型

涉及踝关节的特殊骨折

1、Pilon骨折

属于OTA-43型，Pilon骨折是指胫骨远端的骨折，累及踝关节上表面。胫骨远端平台像天花板一样，也被称为Plafond fracture。骨折暴力为旋转或轴向暴力，骨折可累及胫骨与腓骨，在胫骨侧关节面常带有垂直移位的关节内骨块。占所有下肢骨折的1%，常见于坠落伤和机动车事故伤。创伤严重，软组织并发症多，预后关节功能相对较差。

2、后Pilon骨折

后Pilon骨折和后踝骨折都是后踝部位的骨折，但两者又有显著不同的特点。后Pilon骨折以垂直暴力为主，后踝骨折以旋转暴力为主；后Pilon骨折常伴有踝关节面的压缩，可伴有粉碎，骨块可延伸至后内侧。且后Pilon骨折的距骨脱位发生率更高。而后踝骨折一般不累及后内侧关节面，骨块常位于后外侧。

3、Mainsonneuve骨折

腓骨的近1/3处螺旋形骨折，靠近腓骨头，伴有骨间膜撕裂，以及远端下胫腓联合的损伤。通常还伴有三角韧带的损伤以及内踝骨折。在见到踝关节骨折患者时要注意检查患者有无腓骨头附近的疼痛。如果存在疼痛，应当拍摄胫腓骨全长X线片。

4、Bosworth骨折脱位

属于44 C1型骨折一类少见的踝关节骨折脱位，腓骨在创伤后嵌顿于胫骨后方，不能复位。此时胫骨远端的后外侧嵴阻碍了腓骨的复位。闭合复位常遭失败，通常需要切开复位。

5、Logsplitter骨折

属于OTA-44B型，这一名词根据骨折的形态命名，是一种高能量导致经下胫腓处的踝关节骨折脱位。这一类骨折中距骨像劈柴一样把胫腓骨从下胫腓联合劈开，造成严重的骨折脱位。

6、Tillaux-Chaput骨折

胫骨远端前外侧干骺端的骨折。在骨骺未闭的12~15岁青少年为撕脱性骨骺骨折。损伤结构为下胫腓前韧带及胫骨远端前外侧，有时还可能伴有距骨软骨损伤。常在踝穴片显示，或在摄踝关节内旋45°正位片中显示。需要手术治疗。

7、Wagstaffe骨折

腓骨远端前内侧的垂直骨折，是下胫腓前韧带的止点撕脱骨折，与Tillaux-Chaput骨折恰恰相反，此骨折损伤的位置是同一韧带的腓骨止点。最早在1886年由LeFort提出。可以分成三种不同类型，Ⅰ型：胫腓下联合前韧带和距腓前韧带附着点骨片撕脱骨折。Ⅱ型：腓骨于胫腓下联合前韧带附着点以下斜形骨折，伴韧带附着点骨折，Wagstaffe认为由距骨撞击产生。Ⅲ型：胫腓下联合前韧带造成胫骨前结节撕脱骨折，腓骨亦骨折，如上述Ⅱ型。

8、Dupuytren骨折

高位Dupuytren骨折，指胫腓骨在胫腓下联合近侧骨折（相当于外踝近侧6cm），伴胫腓下联合韧带撕裂，骨间膜撕裂；内踝或三角韧带断裂，同时距骨在踝穴内向外脱位。此损伤由于受到外展暴力的结果。低位Dupuytren骨折，指腓骨在胫腓下联合处骨折，伴胫腓下联合前韧带撕裂，踝关节内侧存在内踝骨折或三角韧带撕裂，此类因外旋暴力造成。

参考文献：

1.足踝外科学

2.骨科学第2版

3.骨折治疗的AO原则 第3版

声明：本文来源于专业期刊和书籍，由骨科在线编辑综合整理，如涉及版权问题请联系我们。

骨折对身体有什么影响？

骨折因患者的体质、受力的大小、骨折的部位、受伤的严重程度不同而有不同的临床表现，轻者仅有轻微的疼痛及不适，重者危及生命。值得注意的是，骨折发生后，很多患者不能及时识别骨折症状，早期没有及时就医，导致骨折加重，引起血管、神经损伤，甚至影响到生命。

骨折的危害还是很大的，主要体现在以下几个方面。

1、骨折以后可能会损伤血管神经，引起大出血，导致病人出现失血性休克;有时合并重要脏器损伤导致当场死亡。

2、引起神经损伤，轻的可能会导致病人感觉麻木，无力胀痛。严重的可能会导致神经完全损伤，引起病人肢体运动及感觉功能障碍，甚至出现完全瘫痪。

3、骨折以后会引发下肢静脉血栓的形成，血栓脱落引起肺栓塞危及生命。

4、骨折以后可能还会导致人出现创伤性关节炎，活动时就会出现关节疼痛症状，会影响病人正常生活。

5、骨折后还可以导致病人出现关节僵硬，肌肉萎缩。患者长时间固定，静脉及淋巴回流不畅，关节周围组织发生纤维黏连，关节周围肌肉挛缩，导致关节僵硬活动障碍。

3只下肚，浙江男子在ICU抢救半个月！医生：千万不能这么吃

来源：钱江晚报

这两天

梭子蟹终于上市！

不少杭州吃货之一时间赶去尝鲜

梭子蟹虽然美味

但一下吃多了就会让人遭罪

有人因此在ICU住了半个多月

才转危为安。

男子连吃3只梭子蟹

在ICU住了半个月

梭子蟹肉质鲜美、营养丰富，含有大量蛋白质和脂肪，以及较多的钙、磷、铁、维生素等，深受众食客的喜爱。据中医古籍记载，蟹性寒，味咸，归于肝肾两经，可以有清热解毒，利湿退黄，散结化瘀的功效，入肝肾二经，还可养筋活血，对于外伤所致的骨折淤血有一定的作用。

然而，梭子蟹性寒，且蟹黄的胆固醇含量高，一次性大量摄入可造成急性胰腺炎，严重者甚至危及生命。

近日，有新闻报道，一名患有糖尿病、冠心病的六旬老人在吃了三只呛蟹后出现腹痛、呕吐的症状，被家人送到医院，经诊断为重症胰腺炎，在ICU住了半个多月才转危为安。

一口蟹肉一口冰啤酒

28岁小伙得急性胰腺炎

“在急诊工作三十年，每年这个时节急诊科都会收治好多个因为管不住嘴、过量食用螃蟹而突发疾病的患者。”浙中医大二院（浙江省新华医院）急诊科主任周冰之说，最为多见的就是消化不良、急性胃肠炎、急性胰腺炎和胆囊炎等。

去年梭子蟹刚上市的时候，急诊科接诊了28岁的小伙子小刘，躺在病床上，连连喊着肚子痛。

小刘向来热爱美食，当季的食材总想尝一口鲜，梭子蟹刚上市，他就买了5只回家清蒸。清蒸最能突出食材原本的鲜味，一口蟹肉一口冰啤酒，好不快活。可没过多久，小刘就快活不起来了，肚子越来越痛，实在是熬不下去，赶紧喊朋友送自己上医院。

“听过患者主诉，结合血清淀粉酶明显升高以及CT影像上胰腺水肿的结果，明确诊断为急性胰腺炎。”周冰之主任说，好在情况不算很严重，经急诊对症处理后，小刘被转送到消化内科病房继续治疗，一周左右出院。

医生提醒：一餐不超过3只

更好不要和这几类食物同食

“并不是人人都适合吃梭子蟹。”潮新闻·钱报健康小站、杭州市西湖区翠苑街道社区卫生服务中心全科医师陈蕾蕾表示，对海鲜过敏的人群、患高尿酸血症或者痛风的人群不建议食用梭子蟹；患有冠心病、胆结石、胆囊炎、胰腺炎、慢性腹泻、脾胃虚寒，老人和儿童等消化能力欠佳的人群尽量少吃梭子蟹；高脂血症者、孕妇更好不吃蟹黄。

如果真的偏爱梭子蟹，陈蕾蕾医师建议，一般人一餐更好进食不超过3只，这样既能享受蟹的美味，又无后顾之忧。吃的时候可以将姜末和醋调匀，然后蘸食，喜爱喝黄酒的可以在吃蟹的时候适当喝点黄酒，以取其寒热调和之意，在一定程度上可以中和蟹的寒性，但是依旧不能多食，而且更好不要与以下几类食物同食。

?寒凉食物：正值暑热季节，西瓜、绿豆、海带、苦瓜、荸荠这些降暑食物是食用高峰，但这些食物性质偏寒，更好不要与螃蟹同食，以免寒性太过，加重对胃肠道黏膜的 *** ，出现胃痛、腹痛、腹泻等胃肠道不适症状。

?富含草酸的食物： 例如菠菜、韭菜、茶叶、竹笋等，因为梭子蟹含有丰富的矿物质成分，如钙、镁等元素，若是与富含草酸的食物同食，可发生沉淀反应，生成草酸钙、草酸镁等，不仅会沉积在胃肠局部引起功能性消化不良，长此以往，会增加患结石的风险。

?富含鞣酸的食物： 如柿子、核桃、石榴、山楂等，因为梭子蟹含有丰富的蛋白质，可以与鞣酸发生化学反应，形成不易消化吸收的沉淀物，不仅影响梭子蟹的营养价值，还会 *** 胃肠道，发生不良反应。

?富含饱和脂肪酸的食物： 如猪油、五花肉、猪皮、油炸食品、奶油、糕点等。因为梭子蟹中的脂肪酸大多是不饱和脂肪酸，具有保护血管的功效，若是与富含饱和脂肪酸的食物同食，就会降低肠胃对不饱和脂肪酸的吸收，影响其营养价值。

来源：潮新闻 记者 梁婧娴 通讯员 熊美霞、“浙中医大二院 省新华医院”微信公众号

什么骨折评不上工伤等级？#工伤赔偿

什么骨折评不上工伤等级？

什么骨折评不上工伤等级？后台经常收到大家的问题，问我骨折能不能评上等级。今天给大家说几种评不上工伤等级的骨折情况。有需要的朋友，拿自己的鉴定书对照着看着。

·如果工伤骨折的地方是鼻子的鼻骨，耳朵的耳软骨，这个是评不上等级的。手指受伤，如果医院的诊断结果是骨裂，这两个字也评不上等级。

·如果是肌腱断裂，这需要看后期手的恢复情况。

·如果手的功能没有影响，那是评不上等级的。像其他手指骨折、脚趾骨折、四肢长管状骨骨折，这些是可以评上工伤等级的。

现在大家对工伤的评级清楚了吗？有什么不懂的在评论区留言，我帮你解答。

关注我，带你了解更多工伤小知识，记得点赞关注。

骨折术后常见并发症及护理措施

01骨折的概念

骨折是指骨的完整性或连续性破坏或中断。当骨骼承受的力量超过自身强度时，骨折就会发生。

02骨折常见病因

1、受到间接暴力

暴力没有直接作用于损伤部位，从其他部位传导所致，如突然从高处跌落时，脚先着地。由于受到重力因素，身体会快速向前屈曲，导致胸腰脊柱交界的椎体出现爆裂性骨折或压缩性骨折，这就是所谓的间接暴力。

间接暴力可通过作用纵向传导或扭转作用，引起骨骼远处骨折。间接暴力导致的骨折主要发生在腰椎骨折、上肢骨折和髋关节骨折，建议定期治疗，避免后遗症。

（图片来源：视觉中国）

2、骨质疏松

骨质疏松骨折一般是由于轻微的外伤或者外力作用下引起的。

一般骨质疏松的人骨头比较脆弱，易发生骨折，主要发生在中老年人身上。骨质疏松的患者不小心跌倒，就有可能骨折。

3、直接暴力

绝大多数骨折是由于直接暴力导致，人体骨骼在遭受重创以后就会发生骨折，而且常伴随不同程度的软组织破坏。

直接暴力也就是直接作用在骨骼上，从而引起骨折。如果小腿受到车轮撞击时会引起胫腓骨骨干骨折。直接暴力导致的骨折发生时，受伤部位周围会出现不同程度的软组织损伤。

（图片来源：视觉中国）

4、积累性劳损

走路太多的话会引起第二和第三跖骨和腓骨下1/3部位骨干骨折，这就是所谓的积累性劳损。当肢体某一部位长时间受到轻微损伤或损伤次数增多时，就会增加发生骨折的风险。

03骨折按照不同的标准分类

（一）依据骨折是否和外界相通可分为

1. 开放性骨折

骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通。耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折处受到污染。

2. 闭合性骨折

骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。

（二）依据骨折的程度分类

1. 完全性骨折

骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。

2. 不完全性骨折

骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。

（三）依据骨折的形态分类

1. 横形、斜形及螺旋形骨折

多发生在骨干部。

2. 粉碎性骨折

骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。

3. 压缩骨折

松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。

4. 星状骨折

多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。

5. 凹陷骨折

如颅骨因外力使之发生部分凹陷。

6. 嵌入骨折

发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。

7. 裂纹骨折

如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。

8. 青枝骨折

多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。

9. 骨骺分离

通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种.

（四）依据解剖部位来分类

如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。

（五）依据骨折前骨组织是否正常分类

1. 外伤性骨折

骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。

2. 病理性骨折

病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。

（六）依据骨折稳定程度分类

1. 稳定性骨折

骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。

2. 不稳定性骨折

骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。

（七）依据骨折后的时间分类

1. 新鲜骨折

新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的骨折。

2. 陈旧性骨折

伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。

04骨折一般的临床表现

1、 骨折后一般局部表现

(1)疼痛、压痛：移动患肢时疼痛加剧;触诊时骨折处可有局限性压痛和轴向叩击痛。

(2)局部肿胀、瘀斑：骨折之后，骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，致病肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，皮下瘀斑可呈紫色、青色或黄色。

(3)功能障碍：骨折后，肢体内部支架断裂和疼痛所致。

2、骨折后的全身表现

(1)休克：多见于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、和严重的开放性骨折，患者常因大出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。

图中显示的各部位骨折失血量，表示的是闭合性骨折（也就是骨折部位没有破口，看不到出血），出血都在身体局部的内部，外面是看不到出血的。从上面可以看到骨盆骨折的出血量更大，5000ml是什么概念，基本上一个人的全身的血液都流到骨盆里面了，短时间内的大量出血很容易导致死亡。

(2)发热：在严重损伤、有大量内出血，血肿吸收时发生，体温可升高，通常不超过38度。

05骨折典型的临床表现

骨折的特有局部体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感

1、畸形：骨折端出现错位可以导致骨折的肢体外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转等

2、异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现异常活动。

3、骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。出于人文道德的角度，这种特征一般情况下不要去主动触发。

06骨折的辅助诊断方式

1. 出现畸形时易与关节脱位相混淆。

2. 仅有一般局部表现或全身表现时，易与软组织损伤及炎症相混淆。

因而临床上针对骨折的辅助检查必不可少。

1. X线检查

X线片需拍摄正、侧位，并包括邻近关节。必要时拍摄特殊位置或健侧对应部位的X线片。

2. CT检查

在某些骨折如在髋关节、骨盆、脊柱的骨折脱位中，CT对判断骨折破坏程度、移位状态等具有优势。

3.MRI检查

可明确脊柱骨折合并脊髓损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤，关节软骨损伤情况。

07骨折的治疗措施

治疗骨折有三大原则：即复位、固定和功能锻炼

1、复位：复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。

2、固定：即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。

骨折后简单固定：及时、正确的固定，对预防休克，防止伤口感染，避免神经、血管、骨骼、软组织等再遭损伤有极好作用。

急救固定器材：院外急救骨折固定时，可就地取材，采用如各种2cm-3cm厚的木板、竹杆、竹片、树枝、木棍、硬纸板，以及伤者健(下)肢等为固定代用品。

骨折后正确合理的搬运：否则会导致损伤加重，甚至损伤脊髓神经，尤其是脊柱损伤时，要注意多人平托，而不是扛背患者。

3、功能锻炼

早期 1－2周 患肢肌主动舒缩活动

中期 2周后 骨折上下关节活动

晚期 临床愈合后 增大关节活动范围和肌力

08骨折的愈合的过程

骨科愈合过程模式图

1、骨折后之一周血肿形成期，

2、骨折后2～3周，纤维性骨痂期。

3、骨折后3～4周，原始骨痂期。

4、骨折5～12周，成熟骨痂期。

09成人骨折愈合时间

10骨折常见并发症

1、早期并发症

1.1休克

休克的主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折 和多发骨折，其出血量 大者可达2000ml以上，严重的开放性骨折或并发内脏器官损伤时亦可导致休克甚至死亡。出血量较大的骨折，在血肿 吸收时可出现低热，但一般不超过38°C，开放性骨折病人出现高热时，应考虑为感染的可能。

1.2脂肪栓塞综合症

发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。临床表现为呼吸功能不全，发绀，胸部拍片右广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安，嗜睡，甚至昏迷死亡。

1.3骨筋膜室综合症

定义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合症。最多见于前臂掌侧和小腿。

病因：常由创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内内容物体积 增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。

1.4重要内脏器官损伤

肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤，除可导致肋骨骨折外，还可能引起脾和肝破裂出血，导致休克。

肺损伤：肋骨骨折时，骨折端可使肋间血管及肺组织损伤，而出现气胸、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难。

膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，引起尿外渗所致的下腹部、会 *** 疼痛 、肿胀以及血尿、排尿困难。

直肠损伤：可由骶尾骨骨折所致，而出现下腹部疼痛和直肠内出血。

1.5重要周围组织损伤

重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤，胫骨上段骨折，可造成胫前或胫后动脉损伤，伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤。

2、早期并发症

2.1坠积性肺炎

主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的病人，有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼及早期下床活动。

2.2压疮

（图片来源：视觉中国）

严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨凸起处受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，却感觉和局部血液循环更差，不仅更易发生压疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。

2.3下肢深静脉血栓形成

多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易导致血栓形成。应加强活动锻炼，皮下注射低分子肝素，或口服华法林，预防其发生。

2.4感染

开放性骨折，特别污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，导致骨外露，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

2.5损伤性骨化

又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。

2.6创伤性关节炎

关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。

2.7关节僵硬

患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围软组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉淀，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最常见的并发症。及时拆除外固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效 *** 。

2.8缺血性骨坏死

骨折使某一骨折端的血液供应被破坏，而发生该骨折端缺血性坏死。常见的有腕舟骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

2.9缺血性肌挛缩

是骨折最严重的并发症之一，骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋膜室综合症的认识并及时予以正确处理，是预防缺血性肌挛缩的关键。一旦发生，则难以治疗，效果极差，常致严重残疾。典型的畸形是爪型手和爪型足。

10骨折并发症护理

1、骨筋膜室综合征：：①原因：四肢骨折时，骨折部位骨筋膜室内的压力增高，导致肌肉和神经急性缺血。②表现：骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和小腿，应密切观察石膏固定肢体的末梢血液循环，注意评估“5P”征：疼痛（pain）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）及脉搏消失（pulseless）。③处理：一旦出现肢体血液循环受阻或神经受压的征象，立即将患肢平放于心脏水平，并通知医师全层剪开固定的石膏，严重者须拆除，甚至行肢体切开减压术；酌情给予病人持续吸氧，湿敷 *** 镁或静脉滴注甘露醇以促进患肢消肿，监测肾功能和血电解质等；因病人常并发肌红蛋白尿，应给予足量补液以促进排尿。

2、化脓性皮炎：①原因：多因石膏塑形不好，石膏未干固时搬运或放置不当等致石膏凹凸不平引起；部分病人可能将异物伸入石膏内搔抓石膏下皮肤，导致肢体局部皮肤受损。②表现：局部持续性疼痛、形成溃疡、有恶臭及脓性分泌物流出或渗出石膏。③处理：一旦发生应及时开窗检查及处理。

3、石膏综合征：①原因：石膏包裹过紧，影响病人呼吸及进食后胃的扩张；手术 *** 神经及后腹膜致神经反射性急性胃扩张；过度寒冷、潮湿等致胃肠功能紊乱。②表现：部分行躯干石膏固定者可能出现反复呕吐、腹痛甚至呼吸窘迫、面色苍白、发绀、血压下降等。③预防：缠绕石膏绷带时不可过紧，且上腹部应充分开窗；调整室内温度在25℃左右、湿度为50％～60％；嘱病人少量多餐，避免过快过饱及进食产气多的食物等。④处理：发生轻度石膏综合征可通过调整饮食、充分开窗等处理；严重者应立即拆除石膏，予禁食、胃肠减压及静脉补液等处理。关于骨折石膏固定技术总结及注意事项【点击链接获取更多】

（图片来源：视觉中国）

4、失用综合征：由于肢体长期固定、缺乏功能锻炼导致肌萎缩；同时大量钙盐溢出骨骼可致骨质疏松；关节内纤维粘连致关节僵硬。因此石膏固定期间应加强未固定肢体的功能锻炼。

5、出血：创面出血时，血液或渗出液可能渗出石膏外，应用记号笔标记出范围、日期，并详细记录。如血迹边界不断扩大须及时报告医师，必要时协助医师开窗以彻底检查。

6、坠积性肺炎：①原因：病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。合并慢性支气管炎的老年人长期卧床更容易出现肺炎。出现肺炎时病人发热，呼吸急促，肺脏听诊有罗音，X线检查肺内有片状阴影。②处理及护理：①深呼吸。卧床病人要每天做深呼吸训练。深呼吸能促进肺脏充分张开，增加肺活量，有利于保持呼吸道通畅，促进痰液排出。②咳痰训练。每天都要做咳痰训练，充分排出呼吸道分泌物。骨折病人常因疼痛不敢咳痰。要鼓励病人进行咳痰。③定时拍背。每天定时用手替病人拍打背部，促进痰液排出。

7、下肢静脉血栓形成：①原因：卧床病人因肌肉不运动，下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。这是一种严重的并发症。②处理及护理：①口服抗凝药物。每天口服小剂量阿斯匹林（50毫克）可抑制血小板聚集，防止血栓形成。老年人血液处于高凝状态，因此，都应服用抗凝药。②肌肉舒缩活动。肌肉反复收缩、舒张，象泵一样，促进静脉血流动，防止血栓形成。③避免肢体受压。石膏或夹板固定时要注意松紧度适当，尤其要防止局限性压迫，否则静脉回流不畅易形成血栓。对卧床病人要经常协助其变换下肢位置，避免肢体下方长期受压。

8、泌尿系感染及结石：①原因：长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。②处理及护理：①多饮水。生活规律，定时定量饮水，保证每天尿量2000毫升以上。②注意功能锻炼。即使是卧床病人也应加强在床上活动无病肢体。患肢应积极行肌肉舒缩活动。这样，骨骼不断受到肌肉收缩力的作用，脱钙减少，可防止结石发生。③变化 *** 。病情允许时要经常变化 *** ，防止钙盐沉积，减少结石发生。胸腰椎压缩性骨折病人，可定时协助翻身。股骨上段骨折病人，在牵引或手术治疗后可适当坐起。

9、其他：由于行石膏固定术后长期卧床，病人还可能出现压力性损伤、便秘、石膏综合征等并发症，应加强观察并及时处理。

骨折的治疗 *** ，你知道吗？

骨折是一种常见的损伤，它可以发生在任何部位的骨头上。它的治疗 *** 有很多，具体取决于骨折的严重性和部位。

一般来说，最常用的骨折治疗 *** 是外固定手术，通过使用特制的夹板、螺栓和金属杆固定骨头，使其保持正确的位置并保证正常成长。如果要求快速愈合，还可以使用特制脊椎固定器或关节固定器。此外，也可以采用内固定手术将金属物质直接置于骨中以加强固定效果。

对于不能行手术或无法行手术的情况（如小孩、老人或者风雷伤者），一般会采取无张力包扎、止血带、创伤敷料或关节助力装置进行应急处理。随后应尽快去医院进行X光诊断并治疗。

地中海气候下对于不能行手术却要保留关节功能的情况下也应当采用“减少张力”原则来应对——即地中海气候下不使用显微针脱出、无张力包扎成形法之前要考虑“减少张力”原则。

总之，根据不同情况选用不同 *** 是必要的——既要考虑到愈合效率问题也要保留关节功能问题——地中海气候下也应当遵循“减少张力”原则来尽可能避免对关节造成不必要伤害。

“日行一万步”可能会骨折！这些人不能再暴走

“饭后走一走活到九十九”

“日行一万步走出健康路”

“走得越多越快更长寿”

“长期健步走利于控血压”

作为最简单可行的锻炼方式之一

走路成为不少人的运动首选

可是日行万步真的有助于长寿吗？

盲目追求步数或致人“骨折”！

走多久合适？

多走路，有助于长寿

步数增加——死亡风险降低

权威医学期刊《柳叶刀-公共卫生》发表的一项大规模研究结果显示：

60岁以上+每天走不到6000步，60岁以下+每天走不到8000步，这些人如果能多走路，死亡风险会降低！

不同年龄，每天步数不同

盲目追求——“死亡”更近

研究发现，死亡风险虽然能降低也有“上限”：

60岁以上的人，每天走8000步就够了，超过这个步数后，死亡反而离你更近了！

60岁以下的，每天超过10000步，同样也会面临风险！

专家建议，大多数中老年人每天步行5000—8000步就足够了。

哪些人不适合过度走？

1、胃病患者——加重病情

胃病患者，饭后过度过快步行，或加重胃黏膜病变，导致胃溃疡患者病情加重，以及加重胃下垂。

2、冠心病——诱发心绞痛

冠心病患者走路速度不宜过快，以免诱发心绞痛。应在餐后1小时后再缓慢行走，每日2~3次，每次半小时。

3、肥胖人群——疲劳性骨折

肥胖人群盲目追求步数和速度，容易对髋关节、膝关节、踝关节及脚后跟等关节的肌肉和软骨造成较大损伤，甚至可能引起疲劳性骨折。

4、高低血压、糖尿病患者——易造成脑部缺血

对于高低血压、糖尿病患者，走路时如果没有把握好度，也会造成脑部缺血，或出现 *** 性低血压、头晕等现象。

健康走路注意这6点

1、不要盲目追求步数

2、核心收紧，昂首挺胸

3、餐后休息0.5-1小时再走

4、走路前尽量热身

5、更好在塑胶跑道上走

6、选择舒适的运动鞋

健身走牢记三要素

步幅：

健身走步幅比正常走路步幅多半个脚掌即可

步速：

每秒走2步～3步，每分钟120 步～144步

步态：

要轻盈

千里之行，始于足下

走路虽好

每个人的年龄、体质不同

走的步数、时间自然也不同

找到适合自己的运动方式

锻炼才能事半功倍

千万别再走错了！

来源： 北京时间新闻

科普｜骨折康复过程是怎样的呢？

来源：人民网－上海频道

骨折是指骨结构连续性部分或完全断裂。目前骨折患者以老年人以及儿童为主，中青年也有一定的发病率。患者常表现为单个部位骨折，少部分患者可见多发性骨折。骨折发生主要是受到直接暴力作用、间接暴力作用或积累性劳损症状的影响。其中，直接暴力因素是指暴力直接作用于骨骼某一部位而导致该部位出现骨折症状，常伴随存在不同程度的软组织损伤者症状。间接暴力因素则是指通过纵向传导或杠杆、扭转作用影响导致远端出现骨折症状。比如人从高处坠落而足部着地，受重力因素影响导致急剧向前屈曲，导致胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。除此以外，长期反复性轻微损伤均可能导致肢体某一特定部位出现骨折症状，损伤包括直接损伤以及间接损伤两种类型。又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

骨折创伤因素影响下，患者可能出现一系列症状与临床表现，掌握相关症状对我们有关骨折类型以及严重程度的判断有重要意义，并对骨折针对性治疗有积极与意义。那么，骨折患者有哪些典型症状与表现呢？

全身症状：骨折患者受创伤性因素影响出现骨折后，多数体温无明显改变，部分损伤较为严重患者可能受血肿吸收因素影响导致体温上升，但通常体温控制在38℃以内。对于体温持续升高且长时间无法减退，温度在38℃以上，伴随存在局部肿痛症状的患者，应通过血常规检查的方式对白细胞分类计数进行判断，计数升高患者应考虑感染可能性。骨折发生后，部分患者可能会出现便秘、口苦等症状，脉多浮数而紧，舌苔黄腻或白腻。若出血过多或体虚者，多出现头晕、心悸、气短等症，脉多充或涩，舌质淡红等。

局部症状：之一，骨折患者会出现局部性的疼痛以及压痛症状。受骨折因素影响，局部组织损伤或局部肌肉组织痉挛影响，导致患者出现不同程度的局部疼痛症状。尤其是对于出现骨折部位而言，有明显的局限性压痛以及纵轴叩击痛症状，可将上述症状表现作为判定是否出现骨折症状的重要依据。第二，骨折患者会出现皮肤表面擦伤，瘀斑以及局部肿胀症状。受骨折因素影响，导致患者在骨折状态下局部血管出现损伤，阻塞静脉，可出现肿胀。若骨折处出血较多，溢于皮下，即成瘀斑。若骨折处肌筋膜完整而使出血不能外溢，或因骨折端压迫，循环受阻，在此过程当中导致内部压力升高，对动脉血灌注产生影响，肌肉组织出现缺血以及缺氧等症状，患者就会出现肌肉坏死以及缺血性肌肉挛缩等一系列症状表现。第三，患者可能出现局部性功能障碍。骨折发病后，人体肢体内部支架被破坏，肢体自身杠杆作用受到影响，可能因疼痛感影响导致肌肉出现反射性痉挛症状，患者部分肢体功能受限或完全性丧失。但对于嵌插骨折患者，功能障碍表现不明显，需要仔细进行检查以免出现漏诊。

那么，骨折出现后患者经历了怎样的康复过程呢？

撞击期：这一周期从受力当下开始，至能量消除。时间比较短暂。在此过程当中，骨与周边软组织损伤程度与能量吸收大小的有关，高能量、高速度损伤所导致的骨折症状往往更加严重。

诱导期：这一阶段血肿形成，骨折断端骨细胞、破损骨膜组织以及周边细胞发生坏死症状。在骨折发生后，骨营养动脉以及分支，周边肌肉组织呈现出不同程度的撕裂以及出血症状，上述症状的严重程度与骨折具体类型，骨折体积，移位大小以及解剖部位均存在一定的相关性关系。受出血症状的影响，不断外渗会导致骨折断端周边出现血肿症状，导致出血量被低估，部分症状严重的骨折患者，如骨盆骨折以及长骨干骨折患者可能出现低血容量性创伤性休克的症状。骨折断端细胞死亡状态下，血肿内氧分压水平呈现出一定程度上的下降趋势，乳酸水平上升，局部含有大量的非胶原蛋白、前列腺素以及肌肽成分，导致大量细胞因子的释放。在这一阶段中，人体通过启动自我修复机制的方式对骨折创伤进行控制。临床上，骨折患者往往伴随严重的出血肿胀症状，此时不能直接进行手术，以免创伤性操作导致患者出现感染或粘连症状。因此需要先对患者进行消肿，达到理想状态后再准备进行手术处理。

炎症期：这一阶段从骨折致伤后早期开始，至骨细胞以及软骨细胞出现。局部炎性反应以血管扩张、炎性细胞大量浸润、血浆渗出以及血管扩张属于这一使其的典型表现，其中炎性细胞大量浸润，以巨噬细胞、肥大细胞以及嗜中性粒细胞为主，同时通过产生破骨细胞的方式对死骨进行有效清除。在此过程当中，血肿内纤维蛋白受到新生血管侵犯影响，血管侵入过程当中周边大量间充质细胞增生反应，导致吞噬细胞以及纤维细胞的分化反应。进一步发展，随着血肿内红细胞的大量破坏，导致纤维蛋白渗出，此过程中血肿被逐渐清除，被网状原纤维、纤维蛋白以及胶原纤维所对应的松散 *** 所替代，并通过机化的发生产生大量肉芽组织，进而导致纤维性骨痂的形成。

软骨痂期：这一时期血肿进入机化状态，骨折段充满细胞成分，有新生血管生成，破骨细胞对残留死骨进行继续清除。在此过程当中，邻近骨折端部位形成部分骨膜下新骨，断端间隙出现成软骨细胞，并基于软骨样组织对纤维血管性间质进行替代。在这一阶段中，新生骨在骨折端完成连接后，予以适当的应力 *** 对骨折塑性是非常重要的。骨折端有充足的强度支撑人体进行活动，肿胀程度也到逐步缓解。

对于骨折患者而言，不同时期应当怎样提高康复速度呢？饮食是非常重要的一个环节，如何才能够使饮食方案体现康复阶段性的特点，提高针对性？有如下建议：

在骨折早期，通常指1~2周内。这一时期骨折患者受伤部位常有明显瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。从这一角度上来说，为促进骨折愈合，在饮食上应当遵循消肿散淤的基本原则。在饮食配合上应当遵循清淡原则，多摄入瘦肉、水果、鱼汤、蔬菜以及蛋类，严禁摄入酸辣，油腻或燥热食物，尤其不能够过早开始摄入肥腻滋补食物，如炖鱼、骨头汤等，以免受淤血积滞因素影响导致骨折病程被拖延，骨痂生长速度缓慢，对后续关节功能恢复产生不良影响。

在骨折中期，通常指2~4周内，瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。在饮食干预方案上应当自清淡转为高营养补充方案，以满足骨痂生长的需求。饮食食谱上推荐摄入动物肝脏、骨头汤等，对维生素A以及维生素D进行补充，同时注意钙类以及蛋白质食物的摄入。

进入骨折后期后，通常指5周以上。这一使其骨折肿胀症状基本吸收，开始有骨痂生长。这一阶段饮食干预应当遵循补益肝肾气血的基本原则，为骨痂生成创造有利条件。通过摄入新鲜蔬果的方式达到舒筋活络的目的，确保骨折断端邻近关节能够自由活动，恢复功能。

除饮食以外，为促进骨折患者的恢复，康复干预的重要性也是相当突出的。康复治疗和功能锻炼的原则是早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、因人而异。康复治疗的 *** 包括:肌力锻炼、关节活动练习、手法治疗、理疗，如红外线、超短波、频谱、磁疗、蜡疗、水疗、电兴奋、温泉浴等，以及后期的健身运动。功能锻炼的 *** 分为主动锻炼和被动锻炼，又可分为持重锻炼和非持重锻炼。康复治疗和功能锻炼的过程一般分为三个阶段：早期康复、中期康复、后期康复，不同时期的康复 *** 与强度各不相同。无论任何部位、任何性质、任何时期的骨折后康复，其具体 *** 应当听从康复医生的指导，并按照医嘱制定一个科学、周密、具体的计划，用于实施。患者自行进行锻炼，很容易因用力过猛，手法错误，意外损伤而引发更为严重的后果。所以，骨折患者切记一定要选择正规的康复医院就医，在康复医生的指导下，运用科学系统的康复 *** 进行治疗。

康复的目的是通过有针对性的展开功能训练，加速骨折创伤后身体功能的恢复，对并发症进行积极预防。在康复干预的过程当中，必须遵循一定的原则：之一，康复功能锻炼应当在医务人员的指导下逐步开展，贯穿骨折创伤至愈合的始末；第二，康复功能训练的具体内容应当体现针对性以及个体性特征，受骨折治疗过程选择 *** 影响而有所不同；第三，康复功能锻炼活动范围应当遵循自小至大的原则，锻炼次数自少至多，强度自弱至强；第四，康复功能锻炼活动应当注意对患者骨折肢体的生理功能恢复。上肢骨折应当围绕对手部握力的活动进行锻炼，下肢骨折则以对负重行走能力的训练为主；第五，骨折恢复期间，必须针对性的对有障碍关节进行运动，不能用相邻关节代替，首先对关节运动范围进行恢复，确保关节活动无障碍。

骨折创伤后1周内，受创伤影响肢体出现肿胀以及疼痛症状，加之骨折断端不稳定，发生再次移位的可能性高。在这一阶段中，进行功能康复锻炼的主要目的是加速血液循环，对肿胀进行有效消除，促进骨折断端的稳定状态。功能训练的主要形式是患肢肌肉的等长收缩。也就是说，在关节静止的基础上，患肢肌肉进行有节奏的静态收缩和放松。我们常说的是收紧和放松，以防止肌肉萎缩或粘附。

骨折受伤后2周~骨折临床愈合这一阶段中，受伤肢体肿胀程度逐步缓解，疼痛症状有所消退，纤维连接出现在骨折断端，骨痂逐步形成，骨折断端也达到稳定状态。在这一阶段中，针对患者进行功能康复锻炼除了继续进行对骨折肢体肌肉的收缩训练移位，还需要在健康肢体的协助下进行逐渐恢复骨折近端、远端不固定关节功能活动和骨折上下关节活动，逐渐从被动活动到主动活动，增加主动关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，减少功能障碍。这一阶段，在病情允许的情况下，可以尽早下床进行全身活动，并配合物理干预的方式，对患者肿胀以及疼痛症状进行控制，达到加速骨痂形成的目的。需要值得注意的一点是，在骨折初期由于骨折端没有完全愈合，稳定性不够，需要以肌肉训练为主，做肌肉训练能够使肌肉收缩舒张，促进身体内的血液循环，对于减轻疼痛，肿胀症状也有一定的作用，而且还能够有效的防止肌肉粘连、萎缩，对于上肢骨折的患者可以靠握力器、臂力器来进行肌肉锻炼，对于下肢骨折的患者可以多做蹲起活动，对于腰部或者是脊椎骨折的患者，可以通过单杠运动或者是平板支撑来进行锻炼。

即达到临床愈合或临床愈合或去除固定，X线路检查已经显示，骨骼有一定的支撑作用。然而，大多数相邻关节的关节活动减少，肌肉功能萎缩和其他功能障碍。从这一角度上来说，进行功能康复锻炼的目的是恢复受影响关节活动，促进肌肉力量的强化，对肢体功能进行有效恢复。训练的主要形式是加强对肢体受伤关节的主动活动训练以及负重运动，促进关节功能恢复至正常力量以及活动范围，并注意对全身性功能的协调训练以及步态训练。对于髋关节骨折患者，在康复训练活动中与应当注意髋关节屈伸动作的展开，循序渐进按照屈伸动作-站立-步行-下蹲-负重行走的训练顺序展开。对于膝关节骨折患者，其主要功能是伸展、屈膝和膝关节稳定。因此，除了做屈伸外，还要注意大腿前面的肌肉锻炼，并在练习中进行屈伸-踢腿-下蹲动作。而对于踝关节骨折患者而言，运动时注意背屈-跖屈-行走动作。如果踝关节早期固定在跖屈位，应早期做背屈运动。而对于胫骨中下1/3处粉碎性骨折患者而言，胫骨内侧靠近皮下，直接创伤容易引起开放性骨折和感染。除此以外，胫骨营养血管在骨干后面和胫骨下面的三分之一没有肌肉附着，而骨折是最常见的。由于骨折血液供应不足，来源单一，治疗过程中最容易出现骨折延迟连接或骨不连接。加上腓骨承重少，周围肌肉附着多，骨折少，一般容易愈合。骨折移位的方向取决于外力的方向、腓肠肌的收缩和受伤肢体的重力。骨折后常出现错位、重叠和成角畸形；远侧段常向后外方移位有外旋、近侧段向前移位，有时骨折断端可刺破皮肤哆出伤口外，形成开放骨折，有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎；由于胫腓骨之间存在骨间膜，单一骨折时，移位往往受到限制。受此因素影响在，在康复功能锻炼的过程中，考虑到骨折后期骨折断端已经处于基本稳定状态，可以通过进行抗阻力训练的方式增加肢体阻力，让肌肉力量以及运动强度逐步恢复至正常状态，运动的模式包括引体向上、俯卧撑、深蹲、哑铃等。

(作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科 胡牧)

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